如何处理胃镜检查报告与病理检查报告之间的矛盾

(6) 如何处理胃镜检查报告与病理检查报告之间的矛盾

通常胃镜检查报告与病理检查报告结果是相互吻合的。胃镜诊断慢性胃炎，病理诊断慢性胃炎的轻、中、重度，是否伴有肠上皮化生、不典型增生；是否存在萎缩，程度如何；胃镜诊断胃溃疡，病理诊断炎症细胞浸润，肉芽组织增生符合溃疡诊断；胃镜诊断胃癌、贲门癌、食管癌，病理诊断肿瘤的类型，如胃腺癌、黏液细胞癌、未分化癌、印戒细胞癌，食管鳞癌。两者相互印证、相互补充。然而，有时我们会碰到两者不符合或者看上去矛盾的时候。如胃镜检查医生报告胃癌，病理检查报告上却是慢性胃炎；或者胃镜检查报告慢性胃炎，病理检查报告是胃癌。我们该如何处理？该相信哪个呢？

第一种情况，胃镜检查医生根据看到的溃疡或肿块等病灶结合自己的经验诊断胃癌，没有错。病理医生根据胃镜医生提供的病理标本进行显微镜下检查没有发现胃癌细胞，只发现黏膜表面有炎症坏死细胞，诊断慢性胃炎，也没有错。问题出在那些标本上。胃镜医生看到病灶，但所取的标本却没有癌细胞，这一方面与医生取标本位置、标本大小有关；另一方面也与病灶本身坏死程度有关。因此，胃镜检查时，医生根据具体情况适当多取标本，病人应该予以配合。处理这类问题最好的办法是复查胃镜，并结合超声胃镜、CT检查、血液肿瘤标记物检查。如果胃镜医生的诊断很肯定，临床其他证据也符合，即使重复病理检查也未发现癌细胞，手术探查仍然是首选方案。如果复查胃镜病理检查仍未发现癌细胞，医生下结论又不太肯定，或者临床上没有其他证据，或者病人自己对手术切除部分胃有顾虑，或者病人目前情况接受手术治疗的风险较大，可按照良性病灶(如良性胃溃疡)药物治疗2～4周后再重复胃镜，并尽量多取活检送病理组织学检查。

出现第二种情况的原因通常是胃癌处于早期，肉眼上无法将其与慢性胃炎区别开来，或者胃癌呈浸润型生长，胃癌细胞弥漫在胃壁内层而不向胃腔内突出，胃镜下看不到。这也是我们在进行胃镜检查时进行病理检查的原因之一。早期胃癌，病人临床情况良好，常需要复查胃镜，最好能在胃镜下染色或者采用色素内镜检查，明确病灶大小、范围，进一步决定手术方式(如是否能采用内镜下黏膜剥离手术或者需要外科手术治疗)、手术切除范围。浸润型胃癌，应用胃镜下染色或者色素胃镜检查常可发现病灶范围广泛，与正常组织无明确边界，临床症状明显，贫血、消瘦等体征突出。进行X线胃肠钡餐摄片检查了解胃的蠕动情况，也能对上述两种情况进行区别，而且X线摄片对估计和选择手术切除方式也是非常重要的。

胃镜检查报告和病理检查结果需要结合分析。在进行胃镜检查并获得包括病理检查的报告之后，如果你不能确定是否正常或是否需要接受治疗，应该找消化内科专业医生进行咨询，以便决定进一步的处理。