乳恒牙替换

第五节　乳恒牙替换

【概述】

牙齿萌出顺序为乳牙一般从6个月开始萌出，至25岁左右全部长齐，乳牙顺序为1－2－3－4－5。恒牙一般从6岁开始萌出，至12岁左右（除第三磨牙外）基本出齐，恒牙顺序为6－1－2－4－3－5－7。萌出时间的范围，乳牙为1～2个月，恒牙为1～2岁，值得注意的是牙齿萌出的时间个别差异较大，下颌乳中切牙萌出时间，早的为4个月，晚的为13个月；下颌恒中切牙萌出的时间早的为4岁，晚的为8岁，同名牙的萌出顺序一般相差较小。因此判断牙齿萌出时间是否正常时，同名牙比较更加准确。

【临床表现】

牙齿萌出是一种正常的生理现象。

1．乳牙萌出时，为了刺激牙龈使牙齿破龈，有的小儿喜欢吮咬乳头（哺乳时）或手指。此时可给一个人工橡皮乳头代替。牙齿萌出时，刺激三叉神经，使唾液分泌增多，由于小儿口底浅又不能吞咽过多的唾液而出现暂时性流涎，随年龄的增加可自动消失。

2．磨牙萌出时远中咬合部分龈瓣覆盖，其间滞留食物残渣，有利细菌生长繁殖可发生冠周炎和龋齿。临床上常用3%过氧化氢和生理盐水冲洗、涂碘合剂或切除龈瓣。牙齿萌出时，牙根尚未发育完成，牙槽骨疏松，牙周附着不牢固，不良习惯等外力易使牙齿移位而导致错颌畸形。此期应注意训练儿童正常咀嚼和纠正咬唇、吮指等不良习惯。

3．当发现牙齿萌出异常，应借助于X射线片等必要检查手段，确定是否具有牙错位或各种阻萌因素，制定相关的治疗措施。定期复诊密切动态改变牙齿萌出情况，多间隔半年检查。通过口内检查和X射线片检查。

【诊断与鉴别诊断】

1．诊断

（1）牙齿松动　当乳牙牙根吸收至根尖1/2时，临床上开始出现牙齿松动，根吸收在进行期加重，静止期就维持，修复期反而减轻稍趋于稳固。

（2）咬合痛　乳牙在脱落前期牙根已吸收，牙周附丽基本消失，咀嚼食物时压迫软组织，可有咬合痛，影响进食时可拔除。否则待其自行脱落。

2．鉴别诊断　乳恒牙替换不能正常进行，而导致乳牙滞留或早失等现象，称为乳恒牙异常替换、乳牙滞留。一般认为，乳牙到了换牙年龄而未脱落，就称为乳牙滞留，但乳牙脱落年龄往往因个体差异较大而不便统一掌握。多数认为，凡接近换牙年龄，恒牙已萌出，乳牙未脱落，或者恒牙未萌出，但已超正常换牙年龄极限仍未脱落的乳牙，均应视为乳牙滞留。前者为早期滞留，后者为晚期滞留（表1－1），除此之外，还有少数乳牙滞留和多数乳牙滞留之分。

【治疗】

乳牙滞留的原因可分为局部和全身两种。

1．乳牙早期滞留基本上是局部因素而致，如龋病严重多导致残根滞留；乳前牙纵形吸收，乳磨牙多根吸收不均衡时也常导致乳牙滞留。少数乳牙晚期滞留常见的局部因素有继承恒牙缺失、埋藏、异位萌出及颌骨发育异常。

2．多数晚期乳牙滞留常见的全身因素有佝偻病、侏儒症、先天性梅毒、先天性外胚层发育异常、某些遗传因素和脑垂体功能障碍或消失。

表1－1　乳牙早期和晚期滞留的区别

3．乳牙滞留的处理原则：早期滞留，原则上都应拔除。如为非残根，牙体状况良好，无症状，X射线片示继承恒牙牙根发育不足1/2的也可待其自行脱落。晚期滞留首先应拍摄X射线片判明有无恒牙。如果无恒牙，滞留乳牙牙体状况尚好，或虽有龋病但仍可保存的应予保留。否则应拔除后行义齿修复。如有恒牙，则应视恒牙状况，如能用正畸方法使恒牙萌出，应拔除滞留乳牙，否则应予保留。龈乳头充血水肿，临床检查，有局部刺激因素可鉴别，祛除刺激后炎症可清除。