牙髓炎热痛冷缓解属于什么牙髓炎

第七节　年轻恒牙牙髓病和根尖周病

【概述】

年轻恒牙萌出不久，形态结构和成熟的恒牙不同，因此治疗原则与恒牙也不同。年轻牙髓病特点：龋病直接并发症就是牙髓炎；另外牙齿结构异常、外伤等也可引起。牙齿萌出后根的发育依赖牙髓的作用，因此治疗时应尽可能保存牙髓，若不能保存根部活髓，也要保存牙齿。

【临床表现】

1．年轻恒牙牙髓炎多数由龋病引起，但结构异常、牙齿外伤也可引起。

2．龋病引起的牙髓炎多是慢性炎症，即形成牙髓息肉，而急性牙髓炎往往是慢性牙髓炎急性发作。严重的牙创伤或制洞过程中意外露髓则可使牙髓发生急性炎症或牙髓坏死。

3．年轻恒牙的根尖周病多是牙髓炎或牙髓坏死的继发病，此时牙髓感染可通过宽大的根尖孔引起根尖周组织的炎症或病变。

4．由于年轻恒牙牙髓和根尖周组织疏松，血运丰富，故一旦发生炎症，感染易于扩散，如治疗及时，炎症也易于控制和恢复。

【诊断与鉴别诊断】

1．诊断　①沟裂点隙龋坏，探针可以钩住。②牙体色泽变化，出现白垩色、棕褐色或灰褐色变化。③牙体硬组织缺损，有龋洞形成。④探针可出现疼痛或敏感等不适感觉。⑤冷热刺激疼痛。疼痛祛除后仍疼痛。⑥当出现根尖周炎症时有叩痛。

2．鉴别诊断　应注意与死髓牙相鉴别。死髓牙冷热刺激无疼痛。牙髓活力测试阴性。

【治疗】

1．间接盖髓术　将盖髓药物置于近牙髓洞底，通过药物控制牙髓炎症，促进软化牙本质再矿化和修复牙本质沉积，保存全部牙髓活力，恢复牙髓健康。适用于近髓或外伤近髓无明显炎症症状病例或轻微牙髓炎。步骤：①去腐备洞，尽可能去净软化牙本质，靠近髓室，可保留避免露髓；②生理盐水冲洗，棉球擦干，盖髓剂覆盖洞底近髓处；③垫底，充填修复；又可用丁香油氧化锌水门汀暂封，观察4～6周无症状再永久充填。

2．直接盖髓术　用药物盖于新鲜暴露牙髓上，以保护牙髓并促进愈合和修复。步骤：①露髓后立即用生理盐水冲洗窝洞，尽快地用盖髓剂覆盖，氧化锌丁香油水门汀暂封观察；②4～6周后如果无症状，祛除暂封物，垫底，永久修复。

3．活髓切断　适用于前牙外伤冠折露髓或轻度牙髓炎。步骤：①局麻；②去龋、制洞、清洗；③揭髓室顶；④用锋利刮匙或球钻切除冠髓至根管口下1mm；⑤生理盐水反复冲洗；⑥盖髓剂覆盖约1mm厚，暂封观察，4～6周无症状，做永久修复；⑦定期观察牙根发育情况。

这里需注意几个问题：①手术全过程始终注意严格无菌操作；②器械要锋利；③切髓后生理盐水反复冲洗以去净感染物；④彻底止血在断面未形成血凝块之前覆盖盖髓剂；⑤定期观察，了解牙髓活力、牙根发育等情况。