牙齿发育异常及牙体损伤

第二节　牙齿发育异常及牙体损伤

一、釉质形成不全

【概述】

在成釉细胞分化发育时期，因为遗传特性的异常改变，常常造成成釉细胞功能异常而导致釉质形成不全。

【临床表现】

1．釉质发育不全型　釉质厚度低于正常，硬度可能正常表面粗糙可有点状或沟状呈水平方向排列的釉质缺损呈黄色或棕黄色。

2．釉质成熟不全型　釉质厚度正常，硬度低于正常釉质，釉质呈不规则棕黄色斑点状外观，前牙开的发生率较高。

3．釉质钙化不全　釉质厚度正常，质软，迅速磨掉。

【诊断与鉴别诊断】

根据临床表现结合X射线片，作出诊断。

【治疗】

前牙可用光固化复合树脂修复或用烤瓷全冠修复。

二、釉质发育不全

【概述】

不是由遗传因素引起，而是由局部感染或代谢异常等环境因素引起的釉质发育异常，称为釉质发育不全。

【临床表现】

1．釉质发育不全表现为轻症患者的牙釉质形态基本完整，仅有色泽微黄或呈白垩色。重症在牙釉质表面出现带状、沟状或小窝状棕色缺陷，甚至出现牙冠形态的缺损。

2．同期发育的牙有对称性。

3．常见于恒牙。

【诊断与鉴别诊断】

根据临床表现作出诊断。

【治疗】

前牙可用光固化复合树脂修复。或用烤瓷全冠修复。

三、氟牙症

【概述】

氟牙症是地方性流行病的一种。它往往是患者在牙齿钙化发育过程中机体摄入了过量的氟引起的。这个时期往往是怀孕第3个月到8周岁时。超过8岁，再摄入的过量的氟则不会再出现氟牙症。过量的氟可能来自饮用水中，食物中，甚至是我们吸入的空气中。这些过量的氟进入人体后，是通过什么样的机制导致了氟牙症的发生，就如大家所知釉质的发育离不开成釉细胞的作用，而过量的氟恰恰干扰了成釉细胞的生理功能。导致我们可以观察到的牙釉质异常，严重的甚至出现大面积的釉质缺损。

【临床表现】

1．发育同时期对称性。

2．萌出时就可见到损害。

3．多见于恒牙。

4．氟化釉质耐磨性差，但抗酸蚀力强，极少发生龋齿。

5．慢性氟中毒在口腔表现为氟牙症同时在全身其他系统表现出不同程度的损害。

【诊断与鉴别诊断】

1．诊断　根据患者有无在高氟地区的生活史，患牙的对称性和色泽可以诊断为氟牙症。

2．鉴别诊断　氟牙症主要与牙釉质发育不全鉴别。氟斑牙的斑块呈云雾状，釉质缺损与正常釉质之间界限不如牙釉质发育不全清晰，患者多有高氟区的生活史，或其他摄入过多的氟化物史。

【治疗】

1．预防为主，改善水源，使饮水氟的浓度控制在适当的范围。

2．已经出现氟斑牙可以进行牙齿的漂白。目前漂白有诊室漂白法和家庭漂白法可供选择。当氟斑牙伴有釉质缺损时，可以用树脂修复。

四、四环素变色牙

【概述】

四环素变色牙又称为四环素牙，是指牙齿处于发育时期，因过量摄入四环素类药物可被结合到牙齿组织内，而造成牙齿色泽异常改变，严重时可造成牙体形态和结构异常。临床上所见的异常色泽是牙本质的颜色透过釉质后的表现。早期服用四环素可引起牙着色和釉质发育不全。四环素可在母体透过胎盘引起乳牙着色，6～7岁后再给药则一般不会引起牙齿着色。

【临床表现】

1．乳牙恒牙均可见，无性别差异。

2．妊娠，哺乳期的母亲服用大剂量的四环素类广谱抗生素或8岁之前的儿童有类似的服药史。

3．发育同时期对称性。

4．透过釉质，患牙表现为黄色、灰色、黄灰色、棕色等不同程度的色泽改变。

5．一般不造成牙体结构缺损，但当剂量过大时，仍可引起釉质缺损。

6．用荧光紫外线照射，患牙可出现荧光反应。

【诊断与鉴别诊断】

根据临床表现做出诊断。

【治疗】

1．复合树脂修复。

2．烤瓷冠修复。

3．脱色治疗　适用于牙齿结构无明显缺陷者。

（1）轻中度四环素牙齿　可选用诊室外漂白法，结合家庭漂白法。

（2）重度四环素牙齿　脱色治疗效果不好，一般不用此法。

五、先天性梅毒牙

【概述】

先天性梅毒患者在口腔的表现之一包括半月形切牙和桑葚牙或蕾状牙。主要发生于恒牙很少发生在乳牙。牙齿处于发育时期，梅毒螺旋体造成成釉细胞上皮变性，功能障碍，致使釉质形成发生异常或停止。

【临床表现】

好发上下颌中切牙，侧切牙，第一磨牙。表现为半月形切牙，桑葚状磨牙或蕾状磨牙，受损的第一恒磨牙X射线片示牙根较短。

【诊断与鉴别诊断】

临床表现结合血清学检查即可做出诊断。

【治疗】

1．在孕前或妊娠早期积极进行抗梅毒治疗。

2．采用光固化复合树脂修复前牙，全冠修复后牙。

六、遗传性牙本质发育不全

【概述】

该病具有家族遗传性为常染色体显性遗传，乳牙恒牙均可受累。

【临床表现】

牙齿呈半透明的乳光色，可为浅黄色或棕黄色。牙釉质缺失，牙本质易磨损，表现为重度磨损，牙周支持组织正常。

【诊断与鉴别诊断】

根据临床表现即可做出诊断。

【治疗】

前牙可用全冠或光固化复合树脂，后牙可用金属全冠修复。

七、畸形中央尖

【概述】

牙发育中期，牙乳头组织向成釉器突起，在此基础上形成釉质和牙本质。

【临床表现】

1．下颌第二前磨牙最多见。常双侧对称发生。

2．半数中央尖中有牙髓组织深入形成异常髓角。

3．圆锥形中央尖，萌出不久与对颌牙接触，即遭折断，牙髓感染，影响根尖的继续发育。这种终止发育的根尖呈喇叭形。中央尖矮而圆钝时，中央尖逐渐被磨除，修复牙本质形成，牙髓保持正常。

【诊断与鉴别诊断】

根据临床表现即可做出诊断【治疗】

1．矮而圆钝可不做处理。

2．圆锥形可少量多次磨除，每次调磨得高度不超过1mm。刺激牙髓形成第三期牙本质。或者局麻下一次性磨除中央尖，制洞，视情况做盖髓治疗或者活髓切断术，保留根部牙髓，使牙根继续发育。

3．中央尖折断，已引起牙髓或根尖周病变时，可采用根尖形成术或根尖诱导成形术。

八、牙内陷

【概述】

牙发育时期，成釉器过度卷叠或局部过度增殖，深入到牙乳头中所致。【临床表现】

1．牙齿萌出后牙舌侧窝沟处有深浅不一的凹陷，常见于上颌侧切牙，偶尔也可发生在上颌中切牙或尖牙。

2．可分为畸形舌侧窝、畸形舌侧尖、畸形根面沟、牙中牙。

【诊断与鉴别诊断】

根据临床表现即可做出诊断。

【治疗】

1．祛除空腔内感染病变组织彻底清除内陷部位的易滞留结构。然后视牙髓是否暴露，是否感染以及患牙是否发育完成，分别选择修复或牙髓治疗。

2．畸形根面沟尽可能采用牙周手术的方法消除根面沟。如果沟裂深达根尖不能祛除或封闭时，则应考虑拔除。

九、牙震荡

【概述】

牙震荡或称牙挫伤，常发生于直接或间接的外力作用下，如跌倒、打击、碰撞等，也可发生在进食时突然咬到砂石或碎骨片等硬物所致，牙周膜和牙髓在外力作用下的轻度创伤。

【临床表现】

主要表现为局部充血、出血和水肿，患牙出现明显疼痛、叩痛、松动或伸长感，咬合功能障碍，冷热刺激敏感。如有牙龈撕裂伤，则可伴有局部出血及肿胀。挫伤较重时，可引起牙髓坏死，牙髓活力丧失，牙冠逐渐变色。也可继发感染引起根尖周组织急性和慢性炎症。

【诊断与鉴别诊断】

根据临床表现即可做出诊断。

【治疗】

1．轻者多可自行恢复，不必特殊处理，仅需减轻患牙负荷。重者需通过调磨对牙，使患牙休息1～2周。牙松动明显者，需行松牙结扎固定（图2－1，图2－2）。有牙周膜炎症状时，可局部封闭及消炎止痛。继发牙髓坏死则行根管治疗。

2．定期观察，发展到牙髓坏死时，应进一步做根管治疗。有时年轻恒牙在受伤一年后，牙髓活力才逐渐丧失。

图2－1　金属丝结扎固定法

图2－2　简单“8”字形结扎法

十、牙脱位

【概述】

牙齿在外力作用下脱离牙槽窝，如碰撞。注意拔牙时应器械应用不当引起的邻牙脱位。

【临床表现】

牙齿可有完全或部分从牙槽窝中脱出，随后发生牙髓坏死，牙根吸收，边缘牙槽突吸收。

【诊断与鉴别诊断】

根据临床表现即可做出诊断。

【治疗】

1．部分脱位牙　在局麻下复位，再结扎固定2周，发现牙髓坏死，及时做根管治疗。

2．嵌入性牙脱位　在复位后两周做根管治疗。牙根未发育完成的年轻恒牙，待其萌出到正常位置后视情况做牙髓治疗。

3．完全脱位牙　在处理干净后，即刻复位。不能立即复位则在保持脱位牙湿润的前提下尽快到医院处理。牙根发育完全的脱位牙再植后3～4周做根管治疗。牙根未发育完全的脱位牙，复位及时者，新生的血管可从根端长入髓腔，有相当强的修复能力。若就诊不及时，或拖延复位时间，则只能在体外完成根管治疗术，搔刮牙槽窝后再植，预后欠佳。

十一、牙　折

【概述】

牙折常见于外力撞击，也可因局部咬合力过大，如咀嚼时咬到砂石，碎骨等硬物。

【临床表现】

因牙折的位置不同分为冠折，根折和冠根折（图2－3） 。

图2－3　牙折分类

【诊断与鉴别诊断】

根据临床表现结合X射线，可以做出诊断

【治疗】

1．冠折　缺损少，牙本质未暴露，将折断面抛光即可。如牙本质已暴露，感觉过敏者可以脱敏治疗。波及牙髓的也可先做牙髓治疗再做冠修复。

2．根折

（1）根颈1/3折断　治疗先祛除折断牙冠，做根管治疗后再进行桩冠修复。

（2）根中1/3折断　复位错位的牙冠，降低咬合，夹板固定，每月定期复查，如牙髓坏死，及时做根管治疗。根折处愈合即可祛除夹板。

（3）根尖1/3折断　降低咬合，必要时可夹板固定，定期观察，数月后未愈合，可手术祛除折断根尖。

3．冠根折　能做根管治疗，桩核冠修复，尽力保留。对前牙的冠根折，可参考与口腔相通的牙颈部根折的治疗原则处理。

十二、楔形缺损

【概述】

楔形缺损是指牙唇，颊侧颈部硬组织发生缓慢消耗所致的缺损。缺损呈楔形。原因不是很清楚，一些人认为是酸和摩擦的联合作用，与精神紧张和局部牙体组织的疲劳密切相关。

【临床表现】

1．楔形缺损位于牙齿唇颊面颈部，好发于恒牙前磨牙，尤其是第一恒磨牙。老年人多见。

2．典型楔状缺损，缺损边缘整齐，表面坚硬光滑，有时可有不同程度的着色。较浅的缺损可无症状，也可发生牙本质过敏症。

3．穿髓型可伴有牙髓病，根尖周病，甚至发生牙横折。

【诊断与鉴别诊断】

根据临床表现即可做出诊断。

【治疗】

1．改变刷牙方法，有牙本质过敏症状的脱敏治疗。

2．缺损较大者可用充填法，用玻璃离子黏固剂或复合树脂充填，洞深接近牙髓时，还应该垫底，保护牙髓。

3．应做相应的牙髓病、尖周病治疗。冠折的按冠折治疗。

十三、牙隐裂

【概述】

牙隐裂（incompletely fracture）是指牙齿在某些因素的长期作用下发生的细微而不易发现的裂纹。

【临床表现】

1．常有咀嚼不适或咬合痛症状。多发生于双尖牙和磨牙，以上颌第一磨牙最多见。

2．仔细观察可发现浅黑或深棕色隐裂线，可能横贯牙的面，也可能只在邻近边缘嵴处查见。

3．隐裂部位咬棉签或叩诊时常有痛感。

【诊断与鉴别诊断】

1．诊断　用碘酐或龙胆紫可使裂纹变清晰。冷测试在隐裂处较敏感。结合临床表现可以诊断。

2．鉴别诊断　应与牙齿敏感症鉴别。

【治疗】

1．调　无症状或仅有根尖周膜炎者可调，调磨过陡的牙尖，减小侧向分裂的力量，定期观察。同时尽早修复口内失牙，以减小患牙力负担。

2．充填治疗　浅而范围小的隐裂，可调后，磨除隐裂线，用银汞合金或复合树脂充填。

3．冠修复　较深且累及牙髓的隐裂应做根管治疗后做全冠修复。为防止牙髓治疗过程中牙齿折裂，应降低咬合，如为近、远中贯通型隐裂应先做带环粘固以保护牙冠，再做根管治疗治疗后全冠修复。

十四、牙本质过敏症

【概述】

磨耗，楔状缺损，牙折，龋病以及牙周萎缩等各种牙体病导致牙本质暴露时，均可发生牙本质过敏症。

【临床表现】

1．遇冷、热、酸、甜等刺激时牙齿感到酸痛，发作迅速，疼痛尖锐，时间短暂。

2．尤其对机械刺激最敏感如用器械探触，亦可引起酸痛，且刺激除去，症状即可消失，患者多能指出患牙。

【诊断与鉴别诊断】

诊断主要是激发性痛，刺激一旦除去，症状即消失，这与深龋不同，绝无自发性痛。

【治疗】

1．还缺乏疗效确实的措施，但对龋齿、楔状缺损、牙折等引起的牙本质敏感症，可采用充填方法解决。

2．其他一般采用药物治疗，如75%氟化钠甘油或80%氟化亚锡溶液，新生碘化银法，氨硝酸银法， 25%～50%麝香草酚脱敏法，酚醛树脂脱敏法，复方细辛酊、大蒜酊、茶叶、核桃仁等均有一定的脱敏效果。方法多为局部涂擦，疗效常因人而异。各种治疗无效时，可用树脂暂时覆盖法来解决。