三叉神经带状疱疹

第六节　三叉神经带状疱疹

【概述】

带状疱疹是由水痘－带状疱疹病毒所引起的皮肤黏膜损害。发生在儿童患者引起水痘，在成人则引起带状疱疹。患水痘后为不全免疫，患带状疱疹后为完全免疫。

【临床表现】

1．三叉神经带状疱疹多发生于夏秋季节。

2．发生在口腔颌面部皮肤或黏膜上，表现为在炎性红斑的基础上出现成簇的水疱。损害为单侧，沿三叉神经分布排列，不超过中线，同时有神经痛，为急性发作的皮肤黏膜炎性损害，病程有自限性。

【诊断与鉴别诊断】

1．诊断

（1）病史　发病前阶段，常有低热，乏力症状。发生疱疹的部位先有灼痛感。

（2）具有三叉神经带状疱疹的临床表现。

（3）辅助检查　病理检查可在疱底见到气球样细胞，为变性的上皮样细胞，胞核内可见嗜酸性包涵体。病变区附近有血管扩张和多形核白细胞、淋巴细胞浸润。

2．鉴别诊断　单纯疮疹的成簇水疱一般较小，但不是单侧分布。儿童多急性发作，伴全身反应，成人多复发，损害局限，症状轻。这些可与三叉神经带状疱疹区别。

【治疗】

1．局部治疗

（1）口内黏膜损害　若有糜烂溃疡，可用消毒防腐类药物含漱、涂布，如2%～2.5%四环素液、0.1%～0.2%氯己定或0.1%高锰酸钾液含漱；5%金霉素甘油糊剂或中药西瓜霜、锡类散局部涂搽，撒布；口疮膜局部粘贴能消炎、止痛、控制感染。

（2）口周或颌面部皮肤损害　疱疹或溃破有渗出者，用纱布浸消毒防腐药水湿敷，可减少渗出，促进炎症消退，待无渗出并结痂后可涂少量肤轻松霜。利福平涂剂可用于口周皮肤及颌面部病损，本品含利福平1g，泼尼松0.4g，维生素E　1ml及适当地涂膜基质。每日1～2次。

2．全身治疗

（1）抗病毒疗法

1）阿糖腺苷　每千克体重每天15mg，静脉注射共10d。本品早期应用可加速愈合、防止感染扩散、减轻疼痛并可缩短疹后疼痛的时间。

2）阿昔洛韦　每千克体重5mg，静脉滴注，每日3次，疗效显著。

3）干扰素　每天每千克体重5.1×10IU，肌内注射，能干预病毒基本粒子的复制过程而阻止其增殖。早期应用，可作为危重病人的辅助治疗。

（2）免疫增强剂

1）转移因子　2～4ml腋下区或腹股沟区皮下注射，能迅速中止新水疱出现，缓解疼痛，使炎症反应逐渐消退。必要时在24～48h内再注射1次。

2）西咪替丁　每日800mg，分4次口服。

3）正常人免疫球蛋白　每千克体重每天0.6～1.2mg，肌内注射，每周2次。

（3）对症处理

1）严重者应卧床休息，采用支持疗法。

2）早期使用短疗程、小剂量泼尼松（每日30mg），可降低宿主炎性反应，减少组织损伤，尤其对防止持久性脑神经麻痹和严重的眼部疾患有积极意义。但不能用于有严重的并发症者，如广泛的病毒感染播散，严重的结核或细菌感染扩散；也不能用于有禁忌证者，如高血压、糖尿病、胃及十二指肠溃疡等。使用泼尼松时最好与抗病毒药物并用，以防止病毒感染扩散。

3）有继发细菌感染者，使用抗生素。

4）镇痛剂，如水杨酸类药及维生素B₁口服；维生素B₁₂，0.15mg，肌内注射，每日1次及维生素E　100mg，每日1次，口服，可防止或缓解神经痛。卡马西平0.1g，初时每次服0.05g，逐渐增至每日3次，每次0.1g，止痛效果明显。但应注意白细胞和血小板减少、皮疹及肝功能变化等。

3．中医药治疗

（1）内治　肝经实火之带状疱疹，应泻火平肝。可用龙胆泻肝汤加金银花、菊花，以清泻肝经火毒兼解外感风热之邪。若实火盛，皮疹色红，疱壁紧张，灼热刺痛，舌质红，舌苔黄腻，脉弦滑，可用本方加羚羊粉；若血热盛，有血疱坏死者，加白茅根、赤芍、牡丹皮；感染重者，可重用方中之生地、黄芩、栀子或加金银花、蒲公英、板蓝根；便秘者加大黄；湿重者重用车前子、泽泻、木通；年老体弱或兼有慢性疾病者，证见畏寒，皮疹暗晦，水疱脓疱下陷，渗出液体清稀，舌苔黄白腻，脉濡细等，可用龙胆泻肝汤加黄芪、党参、桂枝等。

（2）针刺治疗

1）取穴　主穴：循经取穴，选用曲池、合谷、足三里、三阴交、阳陵泉、太冲等。配穴：病损在三叉神经第一支者配太阳、头维、阳白、上星、攒竹；损害位于第二支的配四白、睛明、下关、颧镕；损害位于第三支的配颊车、地仑、大迎、迎风、听会。

2）手法　一般用泻法，每次留针30min，10min行针1次。一般在针刺后24～48h可基本控制疼痛。

4．物理疗法

（1）紫外光、音频电治疗或氦氖激光照射均可选用。

（2）磁疗可镇痛。