口腔颌面部特异性感染

第七节　口腔颌面部特异性感染

【概述】

口腔颌面部特异性感染是指由非化脓性的特殊病原体引起的颌面部软硬组织病变。比较常见的是由结核分枝杆菌、梅毒螺旋体、放线菌等引起，临床上这类感染比较少见。

1．颌面骨结核　颌面骨的结核发病率低，多见于儿童、青少年，常由血源性播散而致。好发于上颌骨、上颌骨与颧骨结合部和下颌升支。感染来源：①其他脏器结核血行播散；②开放性肺结核经口内创口感染；③口腔软组织结核直接累及。

2．颌面部放线菌病　颌面部放线菌菌是由放线菌引起的慢性感染性肉芽肿性疾病，属内源性感染疾病，与机体抵抗力下降、大量使用免疫抑制剂等因素有关。感染来源：放线菌从口腔黏膜创口、牙周、根尖周、拔牙创口等进入组织内而发病。

3．颌面部梅毒　由苍白螺旋体（TP）引起的一种慢性传染病。病原体：苍白螺旋体。可分为：①后天或获得性梅毒，性行为传播；②先天梅毒：胎传梅毒。

【临床表现】

1．症状体征

（1）颌面骨结核　①一般为无明显症状的进行性肿胀，可在骨膜下形成冷脓肿，或溃破成瘘管，溢出稀薄脓液，如合并化脓性感染时，则局部有明显红肿热痛等症状。②全身出现高热、寒战等中毒症状。③较常见的发病部位是上颌骨与颧骨结合部，以及下颌角部。

（2）颌面部放线菌病

1）病程发展缓慢，患者出现的最早症状一般是张口受限，甚至牙关紧闭。在嚼肌区、颊部、颌后区、颌下区软组织出现硬性炎性浸润块，与周围健康组织无明显分界线。

2）皮肤变薄、充血或呈青紫色，可自行破溃形成多个瘘管，有浅黄色稀薄脓液，内含硫黄颗粒。瘘管周围形成瘢痕组织，触诊坚硬，若合并化脓性感染时，可以形成急性感染或蜂窝织炎，全身症状明显。

3）放线菌病的好发部位为下颌角、下颌升支部软组织，可以侵犯颌骨组织，X射线显示骨质破坏。

（3）颌面部梅毒

1）后天梅毒分隐性梅毒及一、二、三期梅毒。

2）后天梅毒口腔颌面部主要表现：口唇下疳、梅毒疹、树胶样肿，树胶样肿好发于硬腭（腭中线）导致硬腭穿孔。

2．实验室检查

（1）颌面骨结核　脓液培养、涂片检查可发现结核分枝杆菌。做活组织切片病理检查既能明确诊断又能排除肿瘤病变。X射线摄片检查可发现骨组织破坏。

（2）颌面部放线菌病　涂片可发现革兰阳性、呈放射状的菌丝。

（3）颌面部梅毒

1）实验室检查　包括梅毒下疳二期梅毒黏膜斑分泌物涂片直接检查梅毒螺旋体。

2）血清学检查　主要为性病研究实验室试验，以及为灭活血清反应素试验、快速血浆反应素环状卡片试验等。

3）荧光梅毒螺旋体抗体吸附试验、免疫组化、聚合酶链式反应、逆转录聚合酶链式反应等方法提高诊断的敏感性及特异性，且作为最后诊断的依据。

【诊断与鉴别诊断】

1．诊断

（1）颌面骨结核

1）好发青少年，在下颌角或上颌骨颧颌缝区的慢性无明显症状的肿胀，可有冷脓肿形成，经久不愈的瘘管及混有坏死物的稀薄脓液。

2）X射线片显示有边缘模糊的骨质稀疏区，或牙槽突边缘不齐的凹陷性破坏。

3）确诊需局部穿刺查结核分枝杆菌，及病变区搔刮组织送病检。

（2）颌面部放线菌病　主要依据临床表现及细菌学检查。

1）颌面部软组织呈硬板状，组织软化后形成多发性脓肿，破溃后即遗留经久不愈的多发性瘘孔。

2）细菌学检查　从脓肿中或从瘘孔排出的脓液中获得硫黄颗粒，涂片可发现革兰阳性、呈放射状的菌丝。

3）急性期可伴白细胞计数升高，血沉降率加快。

4）不能确诊时，可做活体组织检查。

（3）颌面部梅毒

1）详细而正确的病史及临床表现。

2）实验室检查：梅毒螺旋体、PCR等检查。

3）X射线检查：梅毒的心血管及骨骼病变。

4）损害性质不能确定时，可行组织病理检查。

5）有可能的条件下应常规检查脑脊液。

2．鉴别诊断　颌面部放线菌病临床上应与结核病变相鉴别，中央型颌骨放线菌病X射线片显示的多囊性改变，需排除颌骨成釉细胞瘤及黏液瘤等肿瘤性疾病的可能。

【治疗】

1．颌面骨结核　应同时行全身及局部治疗。

（1）全身抗结核治疗　异烟肼、利福平等为常用药物。

（2）支持疗法　加强营养，注意劳逸结合，提高机体抵抗力。

（3）病灶清除术　经全身抗结核治疗，病变局限方可施行手术，术前需摄局部X射线片以明确病损之范围。摘除死骨、刮净残存病变组织，直到健康骨组织为止。术后除一般预防感染治疗外还应继续全身抗结核治疗。

（4）如伴脏器结核感染　应配合相关专科共同研究治疗方案。

2．放线菌病　以抗生素为主，如有脓肿形成，应手术切开排脓，可收到控制炎症的效果。

（1）药物疗法　抗生素及磺胺药对放线菌病都有明显疗效。

（2）手术疗法　放线菌病已形成脓肿或破溃后遗留瘘道，常有坏死肉芽组织增生，可采用外科手术切开排脓或刮除肉芽组织，由于在腺体内病变界限不清，且与周围组织粘连，常将腺体一并摘除。

（3）高压氧疗法　由于放线菌是厌氧性细菌，近年来应用高压氧治疗放线菌病，对抑制放线菌的发展能起到较好的作用，是当前采用的综合治疗方法之一。

3．颌面部梅毒　颌面部梅毒损害均为全身性疾病的局部表现，因此应行全身治疗。待全身及局部的梅毒病变基本控制后，再考虑病变遗留的组织缺损和畸形的修复与矫治。