关节强直瘢痕挛缩

第三节　颞下颌关节强直

颞下颌关节强直是指由于疾病、损伤或外科手术而导致的颞下颌关节固定，运动丧失。

分为关节内强直、关节外强直和混合性强直。

一、关节内强直

【概述】

关节内强直也称真性关节强直，是由于一侧或两侧关节内发生病变，最后造成关节内的纤维性或骨性粘连。多数发生在15岁以下儿童。目前最多见的原因是关节损伤，儿童期由于下颌骨（尤其是颏部）对冲性损伤或出生时产钳损伤了关节等原因造成关节强直。其次，还可由邻近器官的化脓性炎症扩散而来，如化脓性中耳炎、下颌骨髓炎等；全身脓毒血症、败血症等所致的血源性化脓性关节炎及类风湿性关节炎也可导致颞下颌关节强直。

【临床表现】

1．进行性开口困难或完全不能开口。

2．面下部发育障碍畸形：多发生在儿童。由于咀嚼功能的减弱和下颌的主要生长中心髁突被破坏所致。

（1）面部不对称，患侧下颌体、下颌支短小，面部显得丰满；而健侧扁平、狭长，颏部偏向患侧。

（2）双侧强直者下颌内缩、后退，形成特殊的小颌畸形面容。

（3）下颌角前切迹明显凹陷，下颌角显著向下突出。

（4）易引起阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征。

3．关系错乱：面下部垂直距离变短，牙弓变小而狭窄。关系错乱：下颌磨牙常倾向舌侧，下颌牙的颊尖咬于上颌牙的舌尖，甚至无接触；下颌切牙向唇侧倾斜呈扇形分离。

4．髁突活动减弱或消失。

5.X射线检查：关节间隙模糊或消失，关节部融合成骨球状。严重者可波及下颌切迹，颧弓与下颌升支可完全融合呈T形。

【诊断与鉴别诊断】

1．诊断　根据临床表现及X射线检查可明确诊断

2．鉴别诊断　注意与假性强直、咀嚼肌痉挛或挛缩、关节盘移位、癔症、破伤风等相鉴别。

【治疗】

手术治疗，手术前必须要明确强直的类型及病变的部位和范围，才能制定正确的手术计划。治疗关节内强直的手术有髁突切除术（适用于纤维性强直病例）及颞下颌关节成形术（适用于骨性强直病例）。

二、关节外强直

【概述】

关节外强直是指病变在关节外上下颌间皮肤、黏膜或深层组织，称为颌间挛缩，也称为假性关节强直。过去，以坏疽性口炎（走马疳）为最常见病因，但现在坏疽性口炎已极罕见。目前常见的病因是损伤，如上颌结节、下颌支部位的开放性骨折或火器伤，烧伤造成颌间、面颊部组织广泛瘢痕，口腔内手术时创面处理不当而后遗关节外瘢痕挛缩，以及鼻咽部、颞下窝肿瘤放射治疗后等。

【临床表现】

1．开口困难或完全不能开口。

2．口腔或颌面部瘢痕挛缩或缺损畸形：颌间挛缩常使患侧口腔龈颊沟变浅或消失，并可触到范围不等的索条状瘢痕区；但当瘢痕发生在下颌磨牙后区以后的部位时，则不易被查到。

3．髁突活动减弱或消失：多数挛缩的瘢痕较关节内强直的骨性粘连有伸缩性，所以开颌运动时，患侧髁突尚可有轻微动度，尤其在侧方运动时，活动更为明显；但如颌间瘢痕已骨化，呈骨性强直时，则髁突的活动也可以消失。

4.X射线检查：在许勒位片上，髁突、关节窝和关节间隙清楚可见。

【诊断与鉴别诊断】

1．诊断　根据病史、临床表现及X射线片可做出诊断。

2．鉴别诊断　需与关节内强直相鉴别，见表10－1。

表10－1　关节内和关节外强直的鉴别表

【治疗】

手术治疗。基本方法是切断和切除颌间挛缩的瘢痕；凿开颌间粘连的骨质，恢复开口度。