口腔正畸学概述

第一节　口腔正畸学概述

儿童在生长发育过程中，由于先天的遗传因素或后天的环境因素，如疾病、口腔不良习惯、替牙异常等影响了牙、颌骨、颅面的正常发育，导致牙排列不齐、上下牙弓间的关系异常、上下颌骨大小形态位置异常等，称为错。

错的发病机制是牙量与骨量、牙与颌骨、上下牙弓、上下颌骨、颌骨与颅面之间的不协调。

口腔正畸学是研究错的病因机制、诊断分析及其预防和矫治的科学，它是口腔医学的一个分支学科。口腔正畸工艺技术是口腔正畸学的重要组成部分。主要讲述各类矫治器、保持器的设计和制作方法。

【错的临床表现】

错的临床表现多种多样，简单的仅表现为个别牙的错位，复杂的可表现为牙弓、颌骨及颅面的畸形。

1．个别牙错位　包括牙的唇向错位、颊向错位、舌向错位、腭向错位、近中错位、远中错位、高位低位、转位、易位、斜轴等。

个别牙错位，常常是同时发生2种或2种以上的不同错位，如上颌尖牙出现唇向—低位—斜轴错位等。

2．牙弓形态和牙排列异常　①牙弓狭窄、腭盖高拱；②牙列拥挤；③牙列稀疏。

3．上下牙弓关系的异常，上下牙弓及上下颌骨与颅面关系的异常　①前牙反；②前牙反，近中错，下颌前突；③前牙深覆盖，远中错，上颌前突；④上下牙前突，双颌前突；⑤一侧反，颜面不对称；⑥前牙深覆，面下1/3高度不足；⑦前牙开，面下1/3高度增大。

【错的患病率和危害性】

1．错的患病率　错畸形的患病率在国内外的许多报告中相差甚大，其原因可能在于采用的调查标准各有不同所致。

在错的调查标准中，通常应用个别正常或理想正常作为调查时的对照标准。

（1）个别正常　是指有轻微的错，但对于生理过程无明显妨碍者，都可列入正常的范畴。在这种正常范畴内的个体，彼此之间又有所差异，故称之为个别正常。

（2）理想正常　是由安格尔（Angle）提出来，即保存全副牙齿，牙齿在上下牙弓内排列的很整齐，上下牙弓的关系非常理想，上下牙的尖窝关系完全正确，称之为理想正常。

中华口腔医学会正畸专业委员会以个别正常为标准，于2000年对错患病率调查结果是乳牙期为51.84%，替牙期为71.21%，恒牙初期为72.92%。1955年毛燮均教授以理想正常为标准的调查统计，错的患病率为91.20%。

2．错的危害性

（1）局部危害性

1）影响颌面部的发育　由于大多数错是在儿童生长发育过程中形成的，有些错发生以后，会影响上下牙弓或上下颌骨的正常发育，而使畸形发展愈来愈严重。如前牙反的患者，在上下前牙呈反关系时，下牙弓会妨碍上颌骨的正常向前发育，使上颌的长度发育不足。同时，下颌由于失去了前牙在正常情况下覆覆盖关系的制约，且受上颌向前发育的力量又会推动下颌，更加向前发育。这样，随着年龄的增长，上下颌骨相互影响而使畸形越来越严重，形成颜面中1/3凹陷和下颌前突的发育畸形，随着错发展，呈现出新月状面型。

2）影响口腔的健康　牙列拥挤错位时，由于不易自洁可引起牙龈及牙周炎症，并好发龋齿。同时，错位的牙可因咬合异常而影响牙周组织的健康。

3）影响口颌系统的健康　严重的错可以影响口颌系统的正常功能，如严重下颌后缩、开唇露齿易造成口呼吸，影响呼吸功能；后牙锁可影响咀嚼功能；严重下颌前突则可造成吞咽异常；严重的下颌前突合并开会改变舌体的正常位置，在吞咽过程中改变了舌与牙的位置关系，而影响正常的吞咽功能；前牙开、严重下颌前突会造成发音异常；错致牙、颌骨的位置异常，出现干扰，可引起下颌开闭口、前伸、侧方运动障碍，进而影响颞下颌关节的正常功能，出现颞下颌关节的器质病变。

4）影响容貌外观　各种类型的错，都会不同程度地影响容貌外观，可呈现开唇露齿、双颌前突、面下1/3过长或过短等畸形。

（2）全身危害性　错不但会影响口颌系统的健康，而且也会对全身造成损害。错严重时，咀嚼功能明显降低，可引起消化不良及胃肠疾病。此外，颜面的畸形不仅仅影响外观，甚至会影响社交和职业的选择，造成精神和心理异常。

【错的矫治方法】

1．预防矫治　在牙、颌、颅面的胚胎发育和后天发育过程中，各种先天或后天的环境因素均可影响其发育而造成错，采取各种预防措施来防止各种错的发生，是预防矫治的主要内容。如母亲妊娠期注意营养、慎重使用药物、避免放射线照射等，均可防止胎儿的不良发育。儿童在牙萌出后，应定期进行口腔检查，发现问题及早治疗，如龋齿的早期防治、口腔不良习惯的早期破除、乳牙早失的缺隙保持以及滞留牙、额外牙的及时拔除等，通过这些预防措施可防止错的发生。

2．阻断矫治　错是在儿童生长发育过程中形成的。在错发生的早期，通过简单的方法进行早期矫治，阻断错向严重方向发展，将牙、颌、面的发育导向正常称为阻断矫治。如替牙早期发现牙列严重拥挤时采用序列拔牙法进行治疗；早期牙源性前牙反使用简单垫舌簧矫治器矫治，可防止错向严重的颌骨畸形方面发展。

3．一般矫治　一般矫治是口腔正畸矫治中最常使用的方法。根据不同类型的错，选择各种不同类型的矫治器，例如可摘矫治器、固定矫治器、功能矫治器等进行矫治。一般矫治的方法较为复杂，应由口腔正畸医师予以实施进行。

4．外科矫治　外科矫治是指对生长发育完成后，严重的骨性错采用外科手术进行矫治的一种方法，亦称正颌外科或外科正畸。外科矫治必须由口腔颌面外科和口腔正畸科的医师合作完成。以保证关系及颌骨畸形均得到良好的矫治效果。

【错的矫治标准和目标】

错的矫治目标是平衡、稳定和美观。

错经过正畸治疗后，牙、颌、颅面间的形态结构和功能取得协调关系达到新的平衡，应为前牙覆覆盖正常，磨牙关系中性，尖窝锁结正常，颌间关系及下颌对颅面关系位置正常。这种协调平衡关系应该是稳定的，而不致出现复发。要取得稳定的治疗效果，并不能只靠矫治后戴用保持器，取得稳定的治疗结果与错的诊断、矫治设计、矫治技术的正常使用等过程有着十分重要的关系。在牙、颌、颅面形态及功能取得平衡和稳定的同时，改变畸形的面容，使容貌美观。错矫治的目标——平衡、稳定和美观，三者必须是有机的结合，缺一不可。

【错矫治的适应证】

的发育有3个不同的牙列时期，即乳牙期、替牙期和恒牙期。在不同的牙列期，错矫治的适应证及矫治的原则各有不同。

1．乳牙期（3～6岁）　乳牙期矫治的主要对象常为颌间关系失调或颅面、颌面关系的失调。个别牙错位，预计在其他牙列时期矫治效果更佳，或对颌面的功能及发育无大妨碍，或矫治效果不能肯定时，一般不予矫治。

（1）乳牙期矫治的适应证　①前牙反、下颌前突；②后牙反；③前牙或后牙开；④严重的深覆、闭锁；⑤所有妨碍功能或生长发育的口腔不良习惯。

（2）乳牙期矫治注意事项　①前牙反应在乳牙根部还未开始吸收之前进行矫治；②牙根未发育完成或已大量吸收者不能用做抗基牙，一般乳磨牙在4～8岁之间可作为抗基牙。

2．替牙期（7～12岁）　替牙期时乳、恒牙同时存在，而且又是颌骨发育和调整变化的快速期，牙列及咬合均不稳定，错可随牙的替换得到改善，也可进一步恶化，诊断比较困难。因此，凡轻度错，对功能和发育的影响无大妨碍者，可进行观察，不必急于进行矫治。

（1）替牙期矫治的适应证　①前牙反；②后牙锁、反；③个别牙严重错位及引起错的额外牙；④上下牙弓间的关系异常；⑤第一恒磨牙严重错位；⑥由口腔不良习惯所致的错。

（2）替牙期矫治注意事项　①诊断不明确时，不宜盲目进行矫治；②矫治器的设计和制作应以不妨碍牙颌生长发育为原则；③矫治器的戴用时间不宜过长，矫治力应轻微。

3．恒牙期（12～18岁）　恒牙期时，第二恒磨牙已萌出（12岁左右），为矫治的最佳时期。因第二恒磨牙萌出后，牙弓及面部宽度不再增加或增加甚微，的发育及调整已基本完成，只要诊断明确，所有错均可积极进行治疗。

【发育中不需矫治的暂时性错】

儿童在生长发育过程中，其牙颌有时会出现一些看似异常的现象，即暂时性错。此现象一般可在生长发育中自行调整，不需矫治。

1．发育间隙　亦称生长间隙，一般发生在3～6岁，有时在乳牙列后期时出现散在间隙，也有无此间隙者。发育间隙的出现，表明前牙区恒牙胚的发育及颌骨体积的增长较为明显，对于恒牙的萌出、恒牙的整齐排列，以及关系的调整有着重要的意义。即使不出现此间隙，随着恒牙的萌出，牙弓长度及宽度的发育，相应在地扩大了前牙弓，恒牙也不一定拥挤，但有此间隙者明显优于无此间隙者。

2．灵长间隙　在出现发育间隙的同时，也可在上颌乳尖牙的近中、下颌乳尖牙的远中出现间隙，这一现象称之为灵长间隙。此间隙为灵长类动物的特征，其作用是容纳对颌粗大的尖牙，此表现在低级灵长类动物中更加明显。灵长间隙对恒牙关系的调整有一定的作用。

3．上颌中切牙之间隙　上颌中切牙萌出初期，两牙间出现“八”字形间隙，这是上颌侧切牙牙胚在发育过程中，挤压中切牙牙根所致。待上颌侧切牙萌出后，施加于中切牙根部的力逐渐消失，其萌出的力作用于中切牙冠部，间隙即可消失。但应注意排除额外牙及唇系带附着过低等因素。

4．上颌侧切牙牙冠远中倾斜　侧切牙萌出后，由于尖牙牙胚位置较低，压迫侧切牙牙根使其牙冠向远中倾斜。尖牙萌出后，侧切牙即可自行调整正常。

5．上下恒切牙萌出初期轻度拥挤　正常情况下，恒切牙的体积较乳切牙大，恒牙萌出初期时可呈现出轻度拥挤的现象，随着颌骨的发育及乳磨牙与前磨牙离位间隙（替牙间隙）的出现，可得到改善。

6．恒切牙萌出早期的深覆　其形成的原因可能为上下颌体及牙槽的高度发育尚不足，随着前磨牙及第二恒磨牙的萌出，上下颌间高度各有一次增高。此期的深覆，如无咬伤牙龈组织的情况，可待前磨牙及第二恒磨牙萌出后再作考虑。

7．建初期上下第一恒磨牙呈远中关系　建初期的轻度远中关系，当乳磨牙被较小的前磨牙替换后，其离位间隙可将远中关系调整为中性关系。