耳郭假性囊肿

第五节　耳郭假性囊肿

【概述】

耳郭假性囊肿又名耳郭非化脓性软骨膜炎、耳郭浆液性软骨膜炎、耳郭软骨间积液等，系指耳郭外侧面的囊肿样隆起，内含浆液性渗出物。发病年龄以30～50岁青壮年者居多，男性多于女性，多发生于一侧耳郭。病因尚不明了，可能与局部受到某些机械性刺激，如无意触摸、挤压等，而引起局部微循环障碍、组织间出现反应性渗出液积聚有关。

积液在软骨内，而非软骨膜与软骨之间。囊肿的组织层依次为皮肤、皮下组织、软骨膜及与其紧密相连的软骨层。软骨层的内侧面被覆一层浆液纤维素，其表面无上皮细胞结构，故不是真性囊肿。囊腔内侧壁的软骨层较厚，故隆起多见于耳郭外侧面。

【临床表现】

耳郭前面上半部出现局限性隆起，常在无意中发现，由小渐大，无痛，囊肿较大时可有胀感、灼热、发痒等不适。囊肿多位于舟状窝、三角窝。初期仅为局部增厚，积液较多时隆起明显，可波及耳甲腔，边界清楚，有弹性感及波动感，但无压痛，表面皮肤色泽正常。穿刺抽吸时可吸出淡黄色清亮液体，其中蛋白质丰富，无红细胞和炎性细胞；细菌培养，无细菌生长。

【诊断与鉴别诊断】

根据病史和临床表现，穿刺后可明确诊断。

【治疗】

1．穿刺抽吸加压包扎法　有积液者，用针抽尽局部积液，注入2%碘酊等少许，加压包扎。由于耳郭外侧面不平，一般包扎不易奏效，故可先用棉球或细纱条依耳郭形状压迫局部后，再用纱布、绷带包扎；或用石膏模压迫之。临床证明效果较差。

2．氟尿嘧啶囊腔注入法　于局部常规消毒后，用5ml空注射器自囊肿最低处穿刺，抽尽囊液，更换另一注射器，以2.5%的5－氟尿嘧啶注射液注入囊腔内，反复灌洗3～5次后，留少许药液于囊腔内，局部严格消毒，不做任何包扎压迫处理。治疗期间如有疼痛、红肿等化脓性软骨膜炎表现，应停止治疗，全身应用抗生素及糖皮质激素治疗。

3.CO₂激光开窗法　常规消毒铺无菌洞巾，1%利多卡因加少许肾上腺素行局部浸润麻醉，持CO₂激光头垂直对准囊肿下部烧灼至囊液流出，开窗直径约0.5cm大小，挤净囊液，分离开窗孔周围的皮肤和软骨约0.2cm，用剪刀剪去约0.2cm宽的软骨环，再用激光烧灼一薄层囊肿后壁，在烧灼过程中用乙醇棉球擦去炭化组织，以了解烧灼的深度。油纱条压迫囊肿上方以便囊液引流，塑形耳郭。隔日换药，若出现积液，除去开窗处的结痂，挤出囊液。若无积液，不需处理。同时口服抗生素预防感染。

4．手术疗法　经上述治疗无效者，可在局麻或全身麻醉下、在隆起最突出处切开积液腔，吸尽积液，然后充分搔刮囊腔，可放置或不放置引流条，加压包扎。