特发性耳聋

第十四节　特发性耳聋

【概述】

突然发生的听力损失称为突聋。这种耳聋大多为感音神经性。许多疾病都可以引起突聋。特发性突聋则是指突然发生的、原因不明的感音神经性听力损失，病人的听力一般在数分钟或数小时内下降至最低点，少数病人可在3d以内；可伴有耳鸣及眩晕；除第Ⅷ对颅神经外、无其他颅神经症状。目前，又将这种特发性突聋称为“突发性聋”。病因未明。主要的学说有病毒感染学说和内耳供血障碍学说。

【临床表现】

本病多见于中年人，男女两性的发病率无明显差异。病前大多有过度劳累，精神抑郁，焦虑状态，情绪激动，受凉或感冒史。病人一般均能回忆发病的准确时间地点及当时从事的活动。

1．听力下降　可为首发症状。听力一般在数分钟或数小时内下降至最低点，少数病人听力下降较为缓慢，在3d以内方达到最低点。听力损失为感音神经性。轻者在相邻的3个频率内听力下降达30dB以上；而多数则为中度或重度耳聋。如眩晕为首发症状，病人由于严重的眩晕和耳鸣，耳聋可被忽视，待眩晕减轻后，方始发现患耳已聋。

2．耳鸣　可为始发症状。病人突然发生一侧耳鸣，音调很高，同时或相继出现听力迅速下降。经治疗后，听力虽已提高，但耳鸣可长期不消失。

3．眩晕　约半数病人在听力下降前或听力下降发生后出现眩晕。这种眩晕多为旋转性眩晕，少数为不稳感，大多伴有恶心、呕吐，出冷汗，卧床不起。以眩晕为首发症状者，常于夜间睡眠之中突然发生。与梅尼埃病不同，本病无眩晕反复发作史。

【诊断与鉴别诊断】

只有在排除了由其他疾病引起的突聋后，本病的诊断方可成立，如听神经瘤、梅尼埃病、圆窗膜破裂、耳毒性药物中毒、脑血管意外、化脓性迷路炎、梅毒、多发性硬化、血液或血管疾病、自身免疫性内耳病等。听神经瘤可能由于肿瘤出血、周围组织水肿，而压迫耳蜗神经，引起神经传导阻滞；或因肿瘤压迫动脉，导致耳蜗急性缺血，故可引起突发性感音神经性聋。

【治疗】

本病虽有自愈倾向，但应当尽一切可能争取早期治疗。治疗一般可在初步筛查后立即开始。然后在治疗过程中再同时进行其他的检查。

1．药物治疗

（1）维生素B₁100mg和维生素B₁₂0.5mg，每日1次，30d为1个疗程。

（2）10%低分子右旋糖酐500ml，静脉滴注，5～7d。可增加血容量，降低血液黏度，改善内耳的微循环。合并心功能衰竭及出血性疾病者禁用。

（3）内耳血管扩张剂：如尼莫地平30～60mg，每日3次；或西比灵5mg，每日1次；复方丹参3片，每日3次，亦可用针剂10～15ml加入5%葡萄糖中，静脉滴注，每日1次；或川芎嗪40～80mg/d，加入5%葡萄糖或生理盐水中静脉滴注。

（4）抗血栓形成剂和纤维溶栓剂：当血液流变学检查表明血液黏滞度增高时，可选用东菱克栓酶5U溶于200ml生理盐水中，静脉滴注，隔日1次，共9次，首量加倍。用药期间应密切观察有无出血情况，如有出血倾向，应立即停药。如有任何出血性疾病或容易引起出血的疾病，严重高血压和肝、肾功能不全，妇女经期，手术后病人等忌用。

（5）糖皮质激素：可用地塞米松10mg静脉滴注，每日1次，3d，以后逐渐减量。

（6）其他：如增加对神经细胞供氧，保护神经细胞的药物，如都可喜、银杏叶提取物等。

2．高压氧治疗（略）。