生殖处湿疹脓疱特点

第七节　鼻前庭湿疹

【概述】

鼻前庭湿疹是发生在鼻前庭的一种皮肤损害，表现为一种具有明显渗出倾向的皮肤炎症反应，皮疹多样性，慢性期则主要表现为局部浸润和肥厚。皮肤损害可蔓延至鼻翼、鼻尖及上唇等处皮肤，瘙痒较剧，多见于儿童，可分为急性、亚急性和慢性3种。湿疹为过敏性皮肤病，属于Ⅳ型变态反应。引起湿疹的原因很多，有内在因素和外在因素的相互作用，常是多方面的。鼻前庭湿疹可能是面部或全身湿疹的局部表现，也可能单独发生。慢性鼻炎，急、慢性鼻旁窦炎的脓性分泌物的经常刺激、浸渍是鼻前庭湿疹的主要原因，搔抓、摩擦、局部药物刺激亦可诱发本病。内在因素如慢性消化系统疾病、胃肠功能紊乱、新陈代谢障碍和内分泌失调等均可产生或加重湿疹病情。

【临床表现】

1．急性湿疹　急性湿疹以局部渗液、瘙痒及烧灼感为主要症状，皮疹为多数密集粟粒大的小丘疹、丘疱疹和小水疱，基底潮红。由于搔抓，丘疹、丘疱疹和水疱顶端抓破后呈明显点状渗出及小糜烂，浆液不断渗出，病变中心往往较重，而逐渐向周围蔓延，外周又有散在丘疹、丘疱疹，故境界一般不清楚。当合并有感染时，炎症表现较明显，并可形成脓疮，脓液渗出改为黄绿色或污褐色痂。

2．亚急性湿疹　当急性炎症减轻之后或急性期未及时适当处理，拖延时间较久而发生亚急性湿疹。皮损以小丘疹、鳞屑和结痂为主，仅有少数丘疱疹或小水疱及糜烂，瘙痒较剧。

3．慢性湿疹　可因急性、亚急性反复发作不愈而转为慢性湿疹，亦可一开始即表现为慢性湿疹，而无急性或亚急性经过。主要表现为鼻前庭部皮肤增厚、浸润或皲裂，表面粗糙，覆以少许糠皮样鳞屑，或因抓破而结痂，境界一般清楚，病变大多局限。急性发作时可有明显渗出。自觉症状可有明显瘙痒。

【诊断与鉴别诊断】

诊断主要根据病史、皮疹形态及病程。一般湿疹的形态为多形性、弥漫性、分布对称，急性者有渗出，慢性者有浸润肥厚或较裂，常反复发作，瘙痒较剧。本病应与鼻前庭炎鉴别。

【治疗】

1．全身治疗　尽可能寻找该病发生的主要原因，如有关的全身性疾病应及时治疗。湿疹属Ⅳ型变态反应，适当使用抗组胺药有—定作用，特别是在早期使用，效果较好。常用的有苯海拉明、赛庚啶、扑尔敏、氯雷他定（开瑞坦）等。多数情况下，抗组胺药对疾病的过程没有明显的影响，但能缓解瘙痒，减少因搔抓而造成的刺激和损害。

2．局部治疗　积极治疗急、慢性鼻炎及鼻旁窦炎。对有感染者，应酌情使用抗生素治疗。对急性湿疹，以洗剂为主，可选用炉甘石洗剂等。对亚急性和慢性湿疹最好选用糖皮质激素霜剂，如皮炎平霜、肤轻松霜等，含焦油成分的糊剂对亚急性和慢性湿疹效果亦较好。

3．中医治疗　急性湿疹者以清热利湿为主，方以龙胆泻肝汤加减。亚急性湿疹以健脾利湿为主，佐以清热，方以胃苓汤加减。慢性湿疹应以养血祛风为主，佐以清热利湿，方以养血定风汤加减。

4．预防　尽量祛除可疑病因，禁擤鼻及避免局部刺激等。