鼻黏膜干燥萎缩鼻腔增大

第十一节　萎缩性鼻炎

【概述】

萎缩性鼻炎是一种发展非常缓慢的鼻病，多发于青壮年，青春期开始，女性较多。本病在发达国家已日益少见，在发展中国家的发病率仍然较高。在我国，本病亦渐少见，但在贫困山区相边远地区仍相对多见。一般体格瘦弱者多于健壮者。病因分为原发性和继发性2种，原发性者目前病因仍不十分清楚，继发性者病因明确。

1．原发性　多数学者认为本病是全身疾病的种局部表现，可能与内分泌紊乱、自主神经功能失调、维生素（如维生素A、B、D、E）缺乏、遗传因素、鼻腔黏膜和骨质的营养障碍以及血中胆固醇含量偏低等因素有关。近年来研究发现本病与微量元素缺乏或不平衡有一定关系。免疫学研究发现本病患者大多有免疫功能紊乱；组织化学研究发现鼻黏膜乳酸脱氢酶含量降低，故认为本病可能是一种自身免疫性疾病。

2．继发性　由局部因素引起。①慢性鼻炎、鼻腔肿瘤等手术切除鼻甲过多，组织损伤严重。②慢性鼻旁窦炎或慢性鼻炎时，鼻黏膜长期受脓性分泌物的刺激，发生纤维组织增殖，黏膜的营养发生障碍以致萎缩。③局部长期受有害粉尘、气体的刺激，长期处于干燥高热环境中。④特殊传染病（如结核、梅毒、麻风、天花等）对鼻黏膜的损害，鼻黏膜后遗萎缩性变化。⑤慢性肥厚性鼻炎的晚期，因结缔组织过度增殖，压迫血管和淋巴管，发生“闭塞性动脉内膜炎”，使鼻内血循环受到阻碍，以致发生黏膜萎缩。

按病变程度分为轻型和重型。轻型者，病变仅限于鼻黏膜干燥、结痂、上皮变性，常称之为干燥性鼻炎。重者，黏膜及鼻甲骨质萎缩，纤毛柱状上皮变为鳞状上皮，有脓痂，常伴有臭鼻杆菌感染而奇臭，又称之为臭鼻症。本病的主要病理变化为上皮变性，进行性萎缩，黏膜和骨部血管发生闭塞性动脉内膜炎和海绵状静脉丛炎，血管壁结缔组织增生肥厚、管腔缩小或闭塞，血供不良而导致黏膜、腺体、骨膜和骨质萎缩、纤维化以及鳞状上皮化。甚者，蝶腭神经结亦发生纤维变性。

【临床表现】

1．鼻及鼻咽干燥感　由于鼻黏膜腺体萎缩、分泌减少和长期张口呼吸所致。2．鼻塞　鼻腔内脓痂阻塞，空气不能通过，或者因为鼻黏膜萎缩，神经感觉迟钝，虽有空气通过，但不能察觉所致。

3．鼻出血　一般出血不多，由于鼻黏膜萎缩变薄和干燥，或因挖鼻和用力擤鼻致毛细血管损伤所致。

4．头痛、头昏　因鼻腔黏膜萎缩，过度宽大，鼻腔的调温保湿功能减退，鼻黏膜受大量吸入冷空气的刺激，或因鼻腔内有脓痂压迫鼻黏膜所致，常表现在前额、颞侧或枕部头痛。

5．嗅觉障碍　鼻腔内脓痂堆积，空气中的含气味分子不能到达嗅区，或因嗅区黏膜萎缩，无腺体分泌物溶解到达嗅区的含气味分子以刺激嗅神经。或因嗅神经发生萎缩而致嗅觉丧失。

6．恶臭　呼气带特殊的腐烂臭味，是由于臭鼻杆菌等细菌使鼻内分泌物和结痂内的蛋白质分解而产生臭气。在耳鼻咽喉科疾病中，有3种常见的各具臭气的疾病：①臭鼻症，旁人闻到臭气而自己闻不到；②慢性上颌窦积脓，自己闻到臭气而他人闻不到；③胆脂瘤型中耳炎，自己和旁人都可闻到臭气。

7．其他　萎缩性病变侵及咽鼓管则产生慢性非化脓性中耳炎，发生耳鸣及听力减退等。累及咽喉部则发生咽喉干燥不适、声嘶及刺激性干咳等。有时病人只因咽喉部症状来就诊，此时应注意检查鼻部。

8．外鼻、鼻腔及咽喉检查　自幼发病影响外鼻发育者可呈鼻梁宽平——鞍鼻。少数患者外鼻可有特殊的外形，如鼻梁宽而平，鼻尖上方轻度凹陷，前鼻孔扁圆，鼻翼掀起。鼻腔检查可见鼻腔宽敞，从前鼻孔可直接看到鼻咽部。鼻甲缩小，有时下鼻甲几乎不可辨认，但中鼻甲有时稍呈肥大或息肉样变。在轻型者，下鼻甲和中鼻甲的前端或嗅裂处见有少许痂皮，鼻黏膜常轻度萎缩。重者，鼻腔黏膜覆盖一层灰绿色脓痂，可闻及特殊恶臭，除去痂皮后，其下常见少许积脓，黏膜色红或苍白，发干，渗血；鼻咽部黏膜，尤其是鼻咽及口咽部黏膜亦充血而发干，时有脓痂覆盖其上；甚者，喉部黏膜也呈萎缩性变化。

9．鼻腔分泌物培养　常见有臭鼻杆菌和类白喉杆菌，但并非真正致病菌。

10.X射线检查　可见鼻甲缩小，鼻腔增宽，鼻旁窦可发育不良。

【诊断与鉴别诊断】

根据鼻黏膜萎缩、嗅觉减退或消失、呼气臭味、鼻腔内多量结痂形成、严重者鼻甲骨膜和骨质亦发生萎缩等特点即可诊断。但应注意与鼻部特殊传染病，如结核、梅毒、鼻硬结、鼻白喉、鼻麻风等相鉴别。

【治疗】

目前尚无持效治疗，宜局部和全身综合治疗。

1．全身治疗　加强营养，改善环境及个人卫生。

（1）维生素疗法　维生素A、维生素B、维生素C、维生素E都可以使用，其中以维生素B₂、维生素C、维生素E的效果较好，其用量较常规用量大为佳。

（2）微量元素疗法　铁、锌制剂均有一定的治疗作用。

2．局部治疗

（1）鼻腔冲洗　目的在于清洁鼻腔，除去痂皮及臭味，使萎缩的黏膜获得刺激而活跃。可用温热生理盐水或高锰酸钾溶液1∶（2　000～5　000）冲洗。

（2）滴鼻剂　用1%～3%链霉素溶液滴鼻，以抑制细菌生长、减少炎性糜烂，并有利于上皮生长；用1%复方薄荷樟脑油、清鱼肝油、石蜡油等滴鼻以润滑黏膜、促进黏膜血液循环和软化脓痂，便于擤出。

（3）鼻内涂抹1%新斯的明，可促进黏膜血管扩张；用0.5%己烯雌酚油剂滴鼻或涂布，可减少痂皮、减轻臭味；用25%葡萄糖甘油滴鼻，有制止鼻分泌物分解的作用；用50%葡萄糖滴鼻，可能具有刺激黏膜腺体分泌作用。

3．手术治疗　保守治疗无效者可采用手术治疗。手术治疗的主要目的在于缩小鼻腔、减少鼻腔通气量，降低鼻腔水分蒸发，减轻黏膜干燥和结痂形成。手术方法有：①鼻腔黏骨膜下埋藏术，埋藏的材料有人工生物陶瓷、自体骨或软骨、塑料制品如聚氯乙烯和丙烯酸酯、硅橡胶、象牙骨等；②鼻腔外侧壁内移加固定术；③前鼻孔闭合术，两侧可同期或分期进行，约1.5年鼻黏膜基本恢复正常后重新开放前鼻孔。