干酪性鼻炎及鼻旁窦炎

第十二节　干酪性鼻炎及鼻旁窦炎

【概述】

干酪性鼻炎及鼻旁窦炎表现为鼻腔或鼻旁窦内积聚恶臭的干酪状（豆渣样）团块，日久侵蚀周围组织和骨质，严重者可发生鼻部畸形。本病较少见，多为单侧发病。本病病因至今未完全明了。过去，有些学者称此病为鼻腔胆脂瘤，但缺乏组织学依据。近年来多数学者认为本病是由于鼻腔或鼻旁窦引流受阻（如鼻息肉、异物、鼻石、鼻中隔偏曲、窦口阻塞等），导致炎性分泌物潴留鼻腔，分泌物引流不畅，进而鼻黏膜发生干酪样坏死和脓性分泌物浓缩，最终形成干酪样物质积蓄于鼻腔或鼻旁窦所致。干酪样物为淡黄色无组织结构的半固体团块状结构，主要由脓细胞、坏死组织、脱落上皮、硬脂、少量胆固醇和钙盐结晶等无定形碎屑构成；其中尚可见细菌（如白色链丝菌等真菌、类白喉杆菌、溶血性链球菌等）和异物（如鼻石、死骨等）。鼻黏膜的病理改变视本病严重程度而异，轻者为炎性浸润、增生；重者则发生黏膜变性、坏死和肉芽增生；更甚者骨质破坏、外鼻变形或瘘管形成。

【临床表现】

1．早期　一侧经常性鼻塞，多脓涕，且恶臭，自觉鼻内有臭气。常伴有慢性鼻炎或鼻旁窦炎的其他症状，如嗅觉减退、轻度头痛等。检查时可见鼻道中有豆渣样物堆积，有臭味。若同时有鼻息肉或鼻中隔偏曲，检查若不仔细成缺乏对本病的认识则易漏诊。

2．中期　上述症状加重，脓涕增多，鼻塞可为双侧，常发生上呼吸道感染症状、流泪及眼部烧灼感。鼻腔检查可见鼻道内大量脓涕及豆渣样物。取出后，可见鼻黏膜糜烂、损坏，有肉芽组织生长，骨质可有破坏，筛窦及上颌窦易受侵蚀，鼻中隔可被推向对侧。

3．晚期　因长期鼻病症状较重或脓毒血症而有虚弱、疲乏、食欲减退、头昏、头痛及失眠等，患者一般情况明显下降。检查可见鼻腔内大量豆渣样物，可发生鼻梁变宽或塌陷，颊部肿胀变形或眼球移位等。在鼻背近内眦处，上颌骨额突或面颊部可发生脓瘘，鼻中隔、硬腭也可被破坏，破坏区全为豆渣样物所充填。

【诊断与鉴别诊断】

根据单侧进行性鼻塞伴有恶臭脓涕病史，鼻腔检查发现大量豆渣样物，即可诊断。必要时可行X射线拍片或CT检查。X射线拍片早期发现为鼻旁窦均匀模糊，晚期则可见窦腔扩大和骨质破坏； CT扫描显示更为清楚。活组织检查仅显示慢性炎症。本病应与恶性肉芽肿、恶性肿瘤以及特异性肉芽肿鉴别。

【治疗】

以手术治疗为主。彻底清除鼻腔或鼻旁窦内干酪样物，并做鼻腔冲洗。若清除干酪样物后发现鼻腔有鼻息肉、肉芽组织、异物或死骨等，也应全部清除。合并有鼻旁窦炎者应积极治疗。若筛窦有干酪样物应行筛窦切除术，上颌窦有干酪样物存应行上颌窦根治术。面部有瘘管者，常在清除豆渣样物后，自行愈合。若瘘管较大，则宜在搔刮后予以缝合，本病预后较好，经治疗后多不复发。