第三节 急性扁桃体炎
【概述】
急性扁桃体炎为腭扁桃体的急性非特异性炎症，常伴有不同程度的咽黏膜和淋巴组织炎症，是一种很常见的咽部疾病。多发生于儿童及青年，在春秋两季气温变化时最易发病。中医称扁桃体为“乳娥”，称急性扁桃体炎为“烂乳娥”、“喉娥风”。乙型溶血性链球菌为本病的主要致病菌，非溶血性链球菌、葡萄球菌、肺炎链球菌、流感杆菌及腺病毒或鼻病毒、单纯性疱疹病毒等也可引起本病。细菌和病毒混合感染者不少见。近年还发现有厌氧菌感染者，革兰阴性杆菌感染有上升趋势。
1．急性卡他性扁桃体炎 多为病毒引起。病变较轻，炎症仅局限于黏膜表面，隐窝内及扁桃体实质无明显炎症改变。
2．急性滤泡性扁桃体炎 炎症侵及扁桃体实质内的淋巴滤泡，引起充血、肿胀甚至化脓。可于隐窝口之间的黏膜下，呈现黄白色斑点。
3．急性蜂窝性扁桃体炎 扁桃体充血、肿胀。隐窝内充塞由脱落上皮、纤维蛋白、脓细胞、细菌等组成的渗出物，并自窝口排出，有时互相连成一片形似假膜，易于拭去。
临床常将急性腭扁桃体炎分为2类，即急性卡他性扁桃体炎和急性化脓性扁桃体炎，包括急性滤泡性扁桃体炎和急性隐窝性扁桃体炎2种类型。
【临床表现】
三型扁桃体炎的症状相似，急性卡他性扁桃体炎的全身症状及局部症状均较轻。
1．全身症状 多见于急性化脓性扁桃体炎。起病急，可有畏寒，高热、头痛、食欲下降、乏力、全身不适、便秘等。小儿可因高热而引起抽搐、呕吐及昏睡。
2．局部症状 剧烈咽痛为其主要症状，常放射至耳部，伴有吞咽困难。下颌角淋巴结肿大，有时感到转头不便。葡萄球菌感染者，扁桃体肿大较显著，在幼儿还可引起呼吸困难。
【诊断与鉴别诊断】
1．诊断 根据其典型的临床表现，本病不难诊断。
2．鉴别诊断 但应注意与咽白喉、樊尚咽峡炎及某些血液病所引起的咽峡炎等疾病相鉴别。见表15－1。
表15－1 几种须与扁桃体炎鉴别的疾病
续表15－1
【治疗】
1．一般疗法 本病具有传染性，故病人要适当隔离。卧床休息，进流质饮食及多饮水，加强营养及疏通大便，咽痛剧烈或高热时，可口服解热镇痛药。
2．抗生素应用 为主要治疗方法。首选青霉素，根据病情轻重，决定给药途径。若治疗2～3d后病情无好转，高热不退，须分析原因，改用其他种类抗生素。或酌情使用糖皮质激素。
3．局部治疗 常用复方硼砂溶液、复方氯己定含漱液或1∶5 000呋喃西林液漱口，每日3次。
4．中医中药 中医理论认为本病系内有痰热，外感风火，应疏风清热，消肿解毒。常用银翘柑橘汤或用清咽防腐汤。
5．手术治疗 本病有反复发作的倾向。因此，对已有并发症者，应在急性炎症消退后施行扁桃体切除术。
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