咽感觉性障碍

第十四节　咽感觉性障碍

咽部感觉障碍多为全身其他疾病引起，且常与运动性障碍同时出现。若单独出现，多为功能性障碍。发生原因有中枢性和周围性2类。中枢病变者，多因脑干和延髓的病变引起，如肿瘤、出血或血栓形成、多发性硬化、延髓性瘫痪、脊髓空洞症、脑炎等。周围性者可由颈静脉孔周围病变累及第Ⅸ、X和Ⅺ脑神经而引起，或由流感和白喉后神经炎所致。

一、咽感觉减退或缺失

【概述】

咽部感觉减退或缺失常与喉部的感觉、运动性障碍同时出现。

【临床表现】

口咽部的感觉缺失，病人多无明显症状，若感觉完全丧失时，咬破舌头或颊黏膜而无痛觉，故常有口腔黏膜糜烂。若累及下咽或喉部，进食或饮水时常被误咽入气管，引起反呛和咳嗽，并可发生吸入性气管、支气管炎和肺炎。

【诊断与鉴别诊断】

检查咽部时，用压舌板试触腭弓或咽后壁，咽反射功能明显减退或消失。若喉部受累，触诊喉部时，喉的反射性痉挛消失。本病根据症状和检查较易诊断。判明病因则须与神经科医师协同检查。

【治疗】

针对病因治疗。功能性疾病引起者，可酌情应用钙剂、维生素类药物，喉部理疗等。

二、舌咽神经痛

【临床表现】

舌咽神经痛为一侧咽部、舌根部及扁桃体区发作性疼痛。痛起突然，为针刺样剧痛，可放射到同侧舌和耳深部，持续数秒至数十秒，伴有唾液分泌增加。说话、吞咽、触摸患侧咽壁及下颌角均可诱发。以丁卡因麻醉咽部可减轻或制止发作。

【诊断与鉴别诊断】

须排除由该区的炎症、茎突过长、咽喉结核、鼻咽和喉咽恶性肿瘤等病导致的疼痛。

【治疗】

应用镇痛剂、镇静剂，表面麻醉剂喷雾均可减轻疼痛和缓解发作。局部普鲁卡因封闭有较快的疗效。口服卡马西平、苯妥英钠等也有止痛效果。对于发作频繁或症状剧烈，保守治疗无效者，可通过颅外或颅内途径切断舌咽神经，但后者对病人创伤大，极少应用。

三、咽异感

【概述】

咽异感常泛指除疼痛以外的各种咽部异常感觉。祖国医学称之为“梅核气”。与下列因素有关。病因有各种类型的炎症、扁桃体及会厌病变等；咽邻近器官的疾病如茎突过长，甲状软骨上角过长，咽侧间隙和颈部肿块，喉部疾病（如慢性喉炎，喉部良、恶性肿瘤），口腔疾病等；远处器官的疾病如消化道疾病，心血管系统疾病，肺部疾病，膈疝等；严重的缺铁性贫血，自主神经功能失调，长期慢性刺激（如烟、酒、粉尘和化学药物），更年期内分泌失调等；咽喉、气管、食管无器质性疾病，主要由大脑功能失调所引起的咽部功能障碍。

【临床表现】

本症临床常见，30～40岁女性较多。病人感到咽部或颈部中线有团块阻塞、烧灼感、痒感、紧迫感、黏着感等。位置常在咽中线上或偏于一侧，多在环状软骨或甲状软骨水平，其次在胸骨上区，较少在舌骨水平，吞咽饮食无碍。病程较长的病人，常常伴有焦虑、急躁和紧张等精神症状，其中以恐癌症较多见。

【诊断与鉴别诊断】

根据症状、检查的全部资料进行综合分析后方可做出诊断。诊断中注意区分器质性因素和功能性因素；区分全身性因素和局部因素。

【治疗】

1．病因治疗　针对各种病因进行治疗。

2．心理治疗　排除器质性病变后，针对病人的精神因素如“恐癌症”等，耐心解释，消除其心理负担。

3．对症疗法

（1）避免烟、酒、粉尘等，服用镇静剂。

（2）颈部穴位封闭法，可取穴廉泉、双侧人迎，或加取阿是穴进行封闭。

（3）中医中药

1）可用以下方法：①舒肝理肺、开郁化痰法，选三花汤加减；②行气开郁、降逆化痰法，选半夏厚朴汤加减。

2）中成药：可用各种中成药，如金嗓散结丸、金嗓利咽丸、健民咽喉片等，以减轻症状。

3）针刺疗法：可取廉泉、天突、人迎、阿是等穴。或在颈前中线或沿两侧甲状软骨后缘找出敏感点，进行针刺。