咽部其他肿瘤

第十六节　咽部其他肿瘤

一、口咽良性肿瘤

【概述】

口咽良性肿瘤常见有乳头状瘤、纤维瘤、潴留囊肿、混合瘤及血管瘤等，其他肿瘤如脂肪瘤、淋巴管瘤、畸胎瘤等少见。

【临床表现及诊断】

肿瘤较小时多无自觉症状，常于体格检查或检查咽部其他疾病时，偶然发现。肿瘤较大时，可出现咽异感症，甚至可出现吞咽、呼吸及发音功能障碍。

【治疗】

肿瘤较小者，可采用激光、电凝、冷冻等治疗；肿瘤较大时，需采用手术治疗，通常采用经口进路，肿瘤累及咽旁间隙或颈部时，需采用经颈侧进路或颞下窝进路。

二、扁桃体恶性肿瘤

【概述】

扁桃体恶性肿瘤为口咽部常见恶性肿瘤，病因尚不清楚，可能与吸烟饮酒等因素有关。扁桃体癌（鳞癌、淋巴上皮癌、未分化癌、腺癌）发生率较高，肉瘤（淋巴肉瘤、网织细胞肉瘤、横纹肌肉瘤等）次之，其他恶性肿瘤（恶性淋巴瘤、恶性血管内皮瘤、恶性黑色素瘤）较少见。

【临床表现】

早期症状为咽部不适、异物感，一侧咽痛，吞咽时较明显，多未引起重视。晚期咽痛加剧，引起同侧反射性耳痛，吞咽困难，讲话含糊不清，呼吸困难等。

【诊断与鉴别诊断】

成人出现单侧扁桃体明显肿大，表面溃烂，质地较硬，不活动，伴有同侧下颌角下方淋巴结肿大，诊断较易。但如遇一侧扁桃体肿大充血，表面光滑者，易误诊为急性扁桃体炎，应特别警惕，必要时取活检确诊。

【治疗】

根据病变范围及病理类型采取不同的治疗措施。对放射线敏感的部分肉瘤、恶性淋巴瘤及未分化癌，宜用放射治疗，同时配合化疗及免疫治疗。对早期扁桃体癌可行扁桃体切除术，伴有颈部淋巴结转移者，同时行颈部淋巴结清扫术，术后辅以放疗及化疗等。

三、喉咽良性肿瘤

【概述】

喉咽良性肿瘤很少发生，偶有发生者多为血管瘤、纤维瘤、脂肪瘤。常发生于梨状窝，咽侧壁及咽后壁。血管瘤表现为红色不规则隆起，易出血，纤维瘤及脂肪瘤则表现为黏膜下隆起。

【临床表现】

早期症状不典型，可有吞咽异物感或梗塞感。血管瘤者可咯血，尤其进食尖锐硬性食物后即可出血。肿瘤较大者可引起吞咽及呼吸困难。

【诊断与鉴别诊断】

间接喉镜检查可发现肿瘤，但早期病变难以发现，需行纤维喉镜检查。喉咽部CT或MRI检查有助于了解病变范围。

【治疗】

血管瘤可采用YAG激光、冷冻等治疗。纤维瘤、脂肪瘤需手术切除。