急性睑腺炎

第一节　急性睑腺炎

【概述】

急性睑腺炎俗称麦粒肿，是临床常见的眼睑炎症性疾病，发病多是因为眼睑腺体的细菌性感染引起，最常见的致病菌为葡萄球菌，特别是金黄色葡萄球菌。

【临床表现】

表现为眼睑患处的红、肿、热、痛的急性炎症表现。根据炎症部位的不同，可以分为外睑腺炎和内睑腺炎。

1．外睑腺炎　炎症反应主要位于睫毛根部的睑缘处，开始时红肿范围较弥散，但触诊时可发现硬结，压痛明显，可伴有耳前淋巴结肿大和压痛。如果炎症部位临近外眦角时，疼痛更加明显，常伴有反应性球结膜水肿。1～3d内向皮肤方向发展，局部皮肤可形成黄色脓点，硬结软化，皮肤可破溃，破溃后炎症反应及疼痛明显减轻。1～2d逐渐消退。

2．内睑腺炎　炎症局限于睑板腺内，肿胀比较局限，但疼痛剧烈，病变处有硬结，压痛明显，睑结膜面局限性充血、肿胀。内睑腺炎常于睑唇腺管开口处或睑结膜面形成黄色脓点，可向结膜囊内破溃，少数患者可从皮肤面破溃，破溃后疼痛减轻，并逐渐消退。

在儿童、老年人，或患有糖尿病等慢性疾病、消耗性疾病及体弱、抵抗力差的患者，睑腺炎可以在眼睑皮下扩散，发展为眼睑蜂窝织炎，表现为整个眼睑红肿，可波及同侧面部，表现为睁眼困难，疼痛严重，触之坚硬，压痛明显，球结膜反应性水肿明显，可暴露于睑裂之外，全身伴有发热、寒战、头痛等症状，如果炎症控制不及时，个别患者可累及生命。

【诊断与鉴别诊断】

1．诊断　根据临床表现易于诊断，很少需要行细菌培养确定致病菌。

2．鉴别诊断

（1）睑缘炎　主要表现为睑缘充血、潮红、脱屑或结痂，伴眼部瘙痒、刺痛、烧灼感，不可触及硬结，无局限性压痛。

（2）接触性睑皮炎　多因眼睑皮肤接触过敏性物质或蚊虫叮咬引起，表现为眼睑皮肤突发性红肿，皮肤可出现丘疹、水疱或脓疱，局部发痒或烧灼感。

（3）眼睑肿瘤　病程较长，多发病在数月及半年以上，老年人多见，多半有局部组织增生，皮肤破溃、糜烂，病理检查可确诊。

【治疗】

1．局部治疗

（1）抗感染治疗　①氧氟沙星滴眼液点眼，每日6次。②氯霉素滴眼液点眼，每日6次。③红霉素眼膏涂患眼，每晚1次。④其他抗生素眼液和眼膏：目前临床上抗生素眼液和眼膏种类繁多，选用1～2种抗生素眼液和眼膏治疗均可取得良好效果。

（2）热敷　可局部热敷促进炎症吸收，每次12min，每日2～3次。

（3）保持眼部卫生　用温水清洁结膜囊及分泌物，保持眼睑皮肤清洁。

2．全身治疗　抗菌消炎　①头孢羟氨苄片，0.25g，口服，每日2次；②乙酰螺旋霉素片，口服，每日3次；③对于炎症表现较重及蜂窝织炎患者，可静脉滴注抗生素治疗：青霉素G钠，按每日5万U/kg体重计算，分2次静脉滴注，连续7d。头孢噻肟钠25mg/kg静脉滴注，每日2次，共用7d。

3．手术治疗　当脓肿形成后，局部无明显急性炎症反应表现，应切开排脓。外睑板腺炎切口应在皮肤面，与睑缘平行，与眼睑皮纹一致。减少瘢痕形成。对于脓肿较大或自行破溃的外睑板腺炎，可放置引流条。内睑板腺炎切口应在睑结膜面，与睑缘垂直，以免损伤睑板腺管。注意在脓肿尚未形成时不宜切开，也不能挤压排脓，以免因炎症扩散形成蜂窝织炎或海绵窦脓毒血栓，甚至败血症危及生命。