眼睑与睫毛位置异常

第六节　眼睑与睫毛位置异常

眼睑与睫毛位置异常临床上主要以倒睫、眼睑内外翻为常见。主要由睑缘炎、睑腺炎、眼外伤等原因引起，也与年龄有一定关系。许多患者睑内翻与倒睫同时存在。

一、倒　睫

【概述】

倒睫为睫毛倒向眼球的不正常状态。

【临床表现】

患者可有异物感、疼痛、畏光、流泪等症状。检查发现患者眼睑痉挛，伴或不伴眼睑水肿，结膜充血，有的患者角膜因睫毛擦伤出现上皮缺损或浅层浑浊，病程较长者可伴有角膜新生血管形成，严重者甚至出现角膜溃疡，视力下降。裂隙灯下可见上睑和（或）下睑睫毛乱生，倒向眼球，接触角膜。

【诊断与鉴别诊断】

根据临床表现可确诊。

【治疗】

1．祛除病因：对于炎症引起者，可予全身及局部抗感染治疗。

2．倒睫少时，可用睫毛镊拔除，或行睫毛毛囊电解术，彻底破坏毛囊，以防睫毛再生。术后局部抗感染治疗防止感染，氯霉素或诺氟沙星眼液点眼，每日6次。

3．倒睫较多时，多伴有眼睑内翻，可行手术矫正，术后全身及局部抗感染治疗预防感染。乙酰螺旋霉素0.25g，口服，每日3次。氯霉素或诺氟沙星眼液点眼，每日6次。

二、眼睑内翻

【概述】

睑缘向眼球方向内卷，伴睫毛部分或全部倒向眼球，有的患者为解除痛苦，自行将睫毛拔除，检查可发现睫毛稀少或缺失。根据病因不同，可分为痉挛性睑内翻、瘢痕性睑内翻、先天性睑内翻、机械性睑内翻等类型。

【临床表现】

患者可有异物感、疼痛、畏光、流泪等症状。检查发现眼睑内翻，睫毛部分或全部倒向眼球，摩擦角膜，结膜充血明显，可伴角膜上皮缺损、浅层浑浊或角膜溃疡，视力可减退。

【诊断与鉴别诊断】

根据临床表现可确诊。

【治疗】

除先天性睑内翻可随年龄增长有自愈倾向外，其余类型的睑内翻多难以自愈，多数需手术治疗。如果出现角膜炎及角膜溃疡等症状时，可对症治疗。双眼涂红霉素眼膏后包扎，限制眼球活动，促进上皮愈合。

三、眼睑外翻

【概述】

眼睑外翻指眼睑向外翻转，离开眼球的反常状态，根据病因不同，可分为痉挛性睑外翻、瘢痕性睑外翻、老年性睑外翻、麻痹性睑外翻等类型。

【临床表现】

轻重程度不一，临床上以溢泪为主要表现。检查可见程度轻者仅睑缘后唇离开眼球，重者睑唇及泪小点外翻，严重者整个眼睑全部外翻，结膜暴露在外，结膜干燥，充血，部分患者因不停拭泪可伴皮肤破溃、湿疹，严重者因角膜外露可出现暴露性角膜炎。

【诊断与鉴别诊断】

1．诊断　根据临床表现可确诊。

2．鉴别诊断　泪道阻塞：溢泪时伴或不伴眼睑外翻，冲洗泪道不通畅，合并泪囊炎时较多黄白色分泌物。

【治疗】

1．祛除病因。

2．症状轻者可暂观察，但需嘱患者溢泪时向上轻拭泪液，以免加重睑外翻。

3．症状严重者需行眼睑外翻矫正手术治疗。

4．对伴有暴露性角膜炎患者，可局部涂红霉素及角膜上皮生长因子眼膏（贝复舒眼膏），促进角膜愈合。