泪道狭窄或阻塞患者的护理

第一节　泪道阻塞或狭窄

【概述】

泪道起始部（泪囊之前部分）管径狭窄，位置表浅，易受炎症、外伤等影响而发生阻塞，鼻泪管下端易受鼻腔疾病影响发生阻塞。正常情况下，泪液流经眼球表面，然后通过眼睑内侧的2个泪小点进入泪道。泪道开口下接鼻泪道，鼻泪道下方再开口于鼻腔，泪液是通过这个鼻泪道流出的。如果泪道狭窄，鼻泪道阻塞，眼泪就会溢出至面颊部。眼睑及泪小点位置的异常，泪小点狭窄、闭锁、缺如，泪小管至鼻泪管的阻塞或狭窄，均可引起相应的临床症状。

【临床表现】

主要症状为溢泪。溢泪不分时间或地点，但在有寒冷刺激、刮风、烟尘等刺激因素时溢泪症状加重。长期泪液浸渍，可引起慢性刺激性结膜炎，下睑和面颊部湿疹性皮炎。患者因不断擦拭眼泪，可致下睑外翻。

【诊断与鉴别诊断】

可通过以下方法确定有无泪道阻塞或狭窄。

1．染料实验　于双眼结膜囊内滴入2%荧光素钠溶液， 5min后观察双眼泪膜中荧光素消退情况，如一眼荧光素保留较多，表明该眼可能有相对性泪道阻塞。或滴入2%荧光素钠2min后，用一湿棉棒擦拭下鼻道，若棉棒带绿黄色，说明泪道通畅或没有完全性阻塞。

2．泪道冲洗术　采用钝圆针头从泪点注入生理盐水，根据冲洗液体流向，判断有无阻塞及阻塞部位。通常有以下几种情况：①冲洗无阻力，液体顺利进入鼻腔或咽部，表明泪道通畅；②冲洗液完全从注入原路返回，为泪小管阻塞；③冲洗液自下泪小点注入，由上泪点反流，为泪总管阻塞；④冲洗有阻力，部分自泪点返回，部分流入鼻腔，为鼻泪管狭窄；⑤冲洗液自上泪小点反流，同时有黏液脓性分泌物，为鼻泪管阻塞合并慢性泪囊炎。

3．泪道探通术　诊断性泪道探通有助于证实上泪道（泪小点、泪小管、泪囊）阻塞的部位，治疗性泪道探通主要用于婴幼儿泪道阻塞。对成人鼻泪管阻塞，泪道探通多不能起到根治效果。

4.X射线碘油造影　用以显示泪囊大小及阻塞部位。

【治疗】

泪道阻塞的主要症状是溢泪。对于溢泪病人要治疗有关眼病，以解除病因。本症一般对眼睛及视力均无影响，仅因流泪感到不适，经过适当治疗，大部分得以解除溢泪的症状。

1．婴儿泪道阻塞或狭窄

（1）压迫泪囊区　用手指自下睑眶下线内侧与眼球之间向下有规律的压迫泪囊区，每日3～4次，坚持数周。

（2）手术治疗　保守治疗无效，半岁后可考虑行泪道探通术，目前也有学者提出3月大婴儿即可接受手术治疗。

2．泪小点狭窄或闭锁　可用泪小点扩张器扩张泪小点。

3．泪道激光探通术　近年来开展的泪道激光探通术治疗泪小管阻塞，取得了良好的效果。通过探针引导导光纤维至泪道阻塞部位，利用脉冲YAG激光气化效应打通泪道阻塞部位。并留置泪道硅胶管，1～3个月拔除，或泪道内注入透明制酸钠或妥布霉素地塞米松眼膏（碘必舒眼膏）。