结膜炎的临床症状诊断和治疗原则

第三节　病毒性结膜炎

病毒性结膜炎是一种常见感染性结膜炎，可由多种病毒引起，病变程度因个体免疫状况、病毒毒力大小不同而存在差异，通常有自限性。临床上按病程分为急性和慢性两组，以前者多见，临床以急性滤泡性结膜炎为主要表现，包括流行性角结膜炎、流行性出血性结膜炎、咽结膜热、单纯疱疹病毒性结膜炎和新城鸡瘟结膜炎等。慢性病毒性结膜炎包括传染性软疣性睑结膜炎、水痘－带状疱疹性睑结膜炎、麻疹性角结膜炎等，轻度的病毒性结膜炎有自限性，严重的可有全身症状。

一、流行性角结膜炎

【概述】

流行性角结膜炎是一种强传染性的接触性传染病，由腺病毒8，19，29和37型腺病毒（人腺病毒D亚组）引起。

【临床表现】

1．潜伏期为5～7d。起病急、症状重、双眼发病。

2．主要症状有充血、疼痛、畏光、伴有水样分泌物。疾病早期常一眼先发病，数天后对侧眼也受累，但病情相对较轻。急性期眼睑水肿，结膜充血水肿，48h内出现滤泡和结膜下出血，色鲜红，量多时呈暗红色。少数严重者可出现结膜假膜或真膜。发病数天后，角膜可出现弥散的斑点状上皮损害，如果病情发展，发病7～10d后融合成较大的、粗糙的上皮浸润。2周后发展为局部的上皮下浸润，并主要散布于中央角膜，角膜敏感性正常。发病3～4周后，上皮下浸润加剧，形态大小基本一致，数个至数十个不等，这种上皮下浸润可持续数月甚至数年之久，逐渐吸收，极个别情况下，浸润最终形成瘢痕，造成永久性视力损害。结膜炎症最长持续34周。原发症状消退后，角膜浑浊数月后可消失。患者常出现耳前淋巴结肿大和压痛，且于眼部开始受累侧较为明显，是和其他类型结膜炎的重要鉴别点，疾病早期或症状轻者无此表现。需注意儿童睑板腺感染时也可有耳前淋巴结肿大。儿童可有全身症状，如发热、咽痛、中耳炎、腹泻等。

【诊断与鉴别诊断】

1．诊断　结膜刮片见大量单核细胞，有假膜形成时，中性粒细胞数量增加。病毒培养、PCR检测、血清学检查可协助病原学诊断。

2．鉴别诊断

（1）流行性出血性结膜炎　70型肠道病毒（偶由A24型柯萨奇病毒）感染引起，潜伏期短18～48h（病程短5～7d），除具有结膜炎一般性症状和体征外，主要特征为结膜下出血呈片状或点状，从上方球结膜开始向下方球结膜蔓延。少数人发生前葡萄膜炎，部分患者还有发热不适及肌肉痛等全身症状。

（2）慢性滤泡性结膜炎　原因不明。常见于儿童及青少年，皆为双侧。下穹隆及下睑结膜见大小均匀，排列整齐的滤泡，无融合倾向。结膜充血并有分泌物，但不肥厚，数年后不留痕迹而自愈，无角膜血管翳。

（3）急性细菌性结膜炎　又称“急性卡他性结膜炎” ，临床表现为患眼发红、烧灼感，或伴有畏光、流泪。结膜充血，中等量黏脓性分泌物，夜晚睡眠后，上下睑睫毛常被分泌物黏合在一起。结膜囊分泌物培养细菌阳性。

【治疗】

治疗无特殊，局部治疗为主，主要为支持治疗，无特效药。冷敷和使用血管收缩剂可减轻症状。

1．急性期可使用抗病毒药物抑制病毒复制：干扰素滴眼剂、0.1%疱疹净、0.1%三氮唑核苷、4%吗啉双胍等点眼，每小时1次。

2．出现严重的膜或假膜、上皮或上皮下角膜炎引起视力下降时可考虑使用糖皮质激素眼药水：0.5%氢化可的松滴眼液点眼每日4～6次。病情控制后应减少糖皮质激素眼水的点眼频度至每天1次或隔天1次。应用中要注意激素的副作用。

3．合并细菌感染时加用抗生素治疗：青霉素G钠640万～800万U，静脉滴注，每日1次；克林霉素1.2g静脉滴注，每日1次。

二、流行性出血性角结膜炎

【概述】

流行性出血性结膜炎是由70型肠道病毒（偶由A24型柯萨奇病毒）引起的一种暴发流行的自限性眼部传染病，又称“阿波罗11号结膜炎”。1969年在加纳第一次爆发，1971年曾在我国大范围流行。该病在许多国家和岛屿发生过流行，传染性极强。

【临床表现】

潜伏期短，18～48h（病程短5～7d），多在24h内出现眼痛、畏光、异物感、流泪、结膜下出血、眼睑水肿等。结膜下出血呈片状或点状，从上方球结膜开始向下方球结膜蔓延。多数患者有滤泡形成，伴有上皮角膜炎和耳前淋巴结肿大。少数人发生前葡萄膜炎，部分患者还有发热不适及肌肉痛等全身症状，印度和日本曾报告个别病例出现类似小儿麻痹样下肢运动障碍。婴幼儿一般不患此病，即使感染症状也较轻。

【诊断与鉴别诊断】

急性滤泡性结膜炎的症状，同时有显著的结膜下出血、耳前淋巴结肿大等为诊断依据。

【治疗】

无特殊治疗，有自限性，加强个人卫生和医院管理，防止传播是预防的关键。具体治疗同流行性角结膜炎。