角膜炎怎么治疗才能治好

第二节　真菌性角膜炎

【概述】

真菌性角膜炎是一种由真菌引起的感染性角膜病变，致盲率极高。一般情况下，真菌不会侵犯正常角膜，但当有眼外伤、长期局部使用抗生素、角膜炎症及干眼症等情况时，非致病的真菌就可能变为致病菌，常见的致病真菌有镰刀菌属、曲真菌属、青真菌属和酵母菌等。真菌性角膜炎起病缓慢、病程长，病程可持续达2至3个月，常在发病数天内出现角膜溃疡。因致病菌种不同，角膜溃疡形态不一。真菌性角膜炎并非少见。夏秋农忙季节发病率高。在年龄与职业上，多见于青壮年、老年及农民。

【临床表现】

与细菌性角膜炎比较，真菌性角膜炎起病缓慢，亚急性经过，刺激症状较轻，伴视力障碍。角膜浸润灶呈白色或灰色，致密，表面欠光泽，呈牙膏样或白苔样外观，溃疡周围有胶原溶解形成的浅沟，或抗原抗体反应形成的免疫环。有时在角膜病灶旁可见伪足或卫星样浸润灶，病灶后可有斑块状纤维脓性沉着物。前房积脓，呈灰白色，黏稠或呈糊状。真菌穿透性强，进入前房或角膜穿破时易引起真菌性眼内炎。

【诊断与鉴别诊断】

根据角膜植物损伤史，结合角膜病灶的特征，可作出初步诊断。实验室检查找到真菌和菌丝可以确诊。常用方法有角膜刮片Gram和Giemsa染色、10%～20%氢氧化钾湿片刮片及培养，如果均为阴性，而临床又高度怀疑者，可考虑作角膜组织活检。此外，角膜共焦显微镜作为非侵入性检查，可直接发现病灶内的真菌病原体。

【治疗】

1．局部用药

（1）滴眼液或眼膏　包括多烯类，如0.25%两性霉素B眼液、5%那他霉素；咪唑类，如0.5%咪康唑眼液；嘧啶类，如1%氟胞嘧啶眼液。频繁滴患眼，通常30min～1h一次，晚上涂氟胞嘧啶眼膏。抗真菌药物联合应用协同作用，可减少药物用量，降低毒副作用，目前仍应维持滴眼一段时间，以防止复发。并发虹膜睫状体炎者，应使用1%阿托品滴眼液或眼药膏扩瞳每日2次。本病忌用糖皮质激素。

（2）结膜下注射　对症状严重者，可使用咪康唑5～10mg或两性霉素B，0.1mg，结膜下注射。

2．全身治疗　静脉滴注咪康唑10～30mg/（kg·d） ，分3次给药，每次用量一般不超过600mg，每次滴注时间为30～60min。也可用0.2%氟康唑100mg/d，静脉滴注。

3．手术治疗　对药物治疗无效，角膜即穿孔或已穿孔者，可施行穿透性角膜移植术，术中应尽量切除感染的角膜组织，术后选用敏感的、毒性较低的抗真菌药物治疗，以防止感染复发。手术方式包括清创术、结膜瓣遮盖术和角膜移植术。