表层巩膜炎的临床表现诊断点

第一节　表层巩膜炎

【概述】

表层巩膜炎是巩膜表层组织的非特异性炎症，具有复发性、暂时性、自限性等特点，多位于角膜缘至直肌附着线之间赤道前部。有周期发作的病史，愈后不留痕迹。成年男女皆可患病，但女性较多见，多数患者为单眼发病。

表层巩膜炎发病原因常不明，多见于外原性抗原抗体所致的过敏原性反应，其他全身病如痛风、关节炎等。本病多在妇女月经期出现，亦与内分泌失调有关。过敏反应容易发生在前部表层巩膜，这与表层巩膜组织主要是由胶原纤维及弹力纤维所组成，有丰富的血管网及淋巴管，适合多种免疫成分积聚沉着有关。

【临床表现】

根据临床表现不同，表层巩膜炎在临床上分为两型。

1．单纯性表层巩膜炎　又称一过周期性表层巩膜炎，临床症状为病变部位的表层巩膜及其表面的球结膜，突发弥漫性或扇形局限性充血及水肿，色红多数病变局限于某一象限，范围广泛者少见。发病区域巩膜表层血管迂曲扩张，但仍保持为放射状，无深层血管充血，亦无局限性结节。

本病有周期性复发，发作突然，发作时间短暂，数天即愈的特点。半数病人有轻微疼痛，但常为灼热感，刺痛不适。偶见因虹膜括约肌与睫状肌痉挛而致瞳孔缩小与暂时性近视。发作时亦可出现眼睑神经血管反应性水肿。严重者可伴有周期性偏头痛，视力一般无影响。

2．结节性表层巩膜炎　结节性表层巩膜炎以局限性、充血性结节隆起为特征的一种表层巩膜炎。常为急性发病，有眼红、疼痛、畏光、流泪、触痛等症状。在角膜缘处表层巩膜上很快出现水肿浸润，形成淡红色到深红色局限性结节。结节由小至大，直径数毫米不等，结节上方的球结膜可以随意推动，并有压痛，病程2周左右，可自愈。

【诊断与鉴别诊断】

1．诊断　根据临床表现可确诊。

2．鉴别诊断

（1）疱性结膜炎　结膜鲜红色充血，结节可随结膜一起推动。

（2）深层巩膜炎　眼部疼痛剧烈，常有多个结节，易蔓延至角膜形成硬化性角膜炎，常并发色素膜炎。

【治疗】

目前治疗局部以应用激素为主，0.5%可的松眼液或妥布霉素地塞米松滴眼液（碘必舒眼液）每日4～6次，四环素可的松眼膏点眼每晚1次。乙酰水杨酸（阿司匹林）片，3片，每日3次，消炎痛（吲哚美辛）片，25mg，每日3次。