第三节 外伤性白内障
【概述】
外伤性白内障患者多见于儿童、青壮年男性。是由钝挫伤、爆炸伤和眼球穿通伤等外伤所引起的白内障。由于外伤的性质和程度不同，引起晶状体浑浊的程度和表现也不同。
【临床表现】
1．挫伤性白内障 可因拳击或是球类和其他物体撞击眼球所致。挫伤性白内障有不同的临床表现，主要分为以下几类。
（1）Vossius环状浑浊 挫伤时，瞳孔缘部虹膜色素上皮破裂脱落，贴附在晶状体前表面称为Vossius环，相应的囊膜下出现浑浊，可在数日后消失，或长期存在。
（2）玫瑰花样白内障 当晶状体受到挫伤后，其纤维和缝合的结构受到破坏，液体向晶状体缝合间和板层流动，形成放射状浑浊，如玫瑰花样。可在伤后数小时或数周内发生，可被吸收或永久存在。
（3）板层白内障 受伤后，囊膜完整性受到影响，渗透性改变，可引起浅层皮质浑浊，形成板层白内障。
（4）全白内障 严重挫伤可致晶状体囊膜、尤其是后囊膜的破裂，房水进入晶状体内而致浑浊。囊膜破口小时，可形成局限浑浊，有时浑浊可部分吸收。当破口大时，晶状体可在短期内完全浑浊。
钝挫伤还可引起前房出血、前房角后退、晶状体脱位、继发性青光眼等。
2．穿孔性外伤性白内障 成人的穿通伤白内障多见于车工和钳工，有异物穿进眼球。儿童的穿通伤性白内障多见于刀剪和玩具刺伤。白内障可为局限的浑浊，晶状体囊膜有破口。可静止不再发展；但多数是晶状体囊膜破裂后，房水进入皮质引起晶状体很快浑浊，破口大而深者，则晶状体全部浑浊，可同时伴发虹膜睫状体炎，继发性青光眼及眼内感染。
3．眼部爆炸伤所致白内障 矿工因采矿时的爆炸、儿童眼部的爆竹伤，均可造成类似于穿通伤性或钝挫伤性白内障，爆炸时气浪可对眼部产生压力，引起类似钝挫伤所致的晶状体损伤。爆炸物或掀起的杂物也可造成穿通伤所致的白内障。一般情况下眼组织的损害均较严重。外伤性白内障的发生与伤害的程度有关。如果瞳孔区晶状体受伤，视力减退很快发生，位于虹膜后的晶状体外伤，发生视力下降的时间就较慢，囊膜广泛破坏，除视力障碍以外，还伴有眼前节明显炎症或继发性青光眼。在检查外伤性白内障病人时，必须高度注意有无眼内异物。有时巩膜的伤口不易发现而造成误诊。
4．辐射性白内障 ①红外线性白内障可表现为后极部皮质外层的金黄色网状浑浊，逐渐形成边缘不规则的盘形浑浊，并向皮质伸展或发展为板层浑浊，最后形成完全性白内障。②X射线、其他射线及中子所致白内障开始时晶状体后囊出现颗粒浑浊，后皮质有空泡，前后双层浑浊在边缘融合形成环形，前囊下也可有点、线状浑浊与空泡，逐渐发展为完全浑浊。③微波性白内障晶状体皮质出现点状浑浊。
5．电击性白内障 触电者常为单侧，雷击伤者多为双侧。触电伤时为晶状体前囊下皮质浑浊，雷电击伤时前后囊下皮质均可发生浑浊，多数病例浑浊静止不发展，但也可渐发展为完全性白内障。
【诊断与鉴别诊断】
诊断依据：①有眼部外伤史和相应的临床改变；②常有视力减退，逐步或突然视力下降；③晶状体浑浊呈局限性或弥漫性，有时可见前囊膜破口及散布进入前房的浑浊皮质，亦可引起葡萄膜炎、继发性青光眼等并发症。
【治疗】
1．局限性浑浊对视力影响不大者，可以观察或用药物治疗：双氯酚酸钠眼液每日4次，谷胱甘肽眼液每日4～6次。
2．晶状体皮质突入前房，应尽早手术，应用糖皮质激素，消炎痛及降眼压药物，使炎症反应减轻。0.5%可的松眼液、进口药氟美瞳眼液每日4～6次；双氯酚酸钠眼液每日4次；消炎痛（吲哚美辛）片，25mg，每日3次。乙酰唑胺片或醋甲唑胺片25～50mg口服，1次/8h，同时服用碳酸氢钠片0.5g，防止药物副作用发生肾结石。眼压不能控制或白内障治疗后炎症不减轻，眼压不能控制或皮质与角膜接触者，应及时将白内障摘除。
3．晶状体完全浑浊，光定位与色觉正常者，应做白内障摘除术。
4．单眼白内障手术尽可能做人工晶体植入术。
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