第四节 糖尿病视网膜病变
【概述】
本病简称“糖网”，是糖尿病并发症之一，是全身小血管病变的一部分，是中老年致盲的最常见病因之一。病症的发生率随着患糖尿病时间增加而提高。患有糖尿病15年以上的病人中大约60%的病人眼部血管会受损，其中一部分有可能失明。本病的严重程度与代谢障碍程度、病程时间长短、遗传因素和糖尿病控制情况密切相关。
【临床表现】
1．多饮、多尿、多食和疲乏消瘦等糖尿病症状。
2．发病初期视力正常，视网膜病变累及黄斑区则视力下降及视物变形。
3．视网膜血管病变：包括视网膜小动脉硬化、闭塞，毛细血管微动脉瘤及毛细血管扩张、动静脉交通、视网膜动脉节段性扩张和狭窄。静脉迂曲扩张，管径不均，如串珠状或腊肠状改变。
4．血管外损害：视网膜面可见出血斑及渗出斑（硬性渗出及软性渗出）。
5．黄斑损害：黄斑水肿及囊样水肿。
6．增生性病变：在新生血管旁有纤维增生性视网膜病变。由于牵引收缩，视网膜新生血管破裂致玻璃体内积血，视力明显下降。
7．视网膜脱离：因纤维增生膜及出血后机化瘢痕的牵引，导致视网膜脱离而致盲。
8．并发症：糖尿病性视网膜病变由于血管的损害，血液成分和血流动力学等因素的变化，可导致视网膜静脉阻塞和缺血性视神经病变，且较为常见。
9．糖尿病视网膜病变分期：我国眼底病学组于1984年参考国外分期标准制订了我国的“糖尿病视网膜病变分期标准”。分为单纯型和增殖型，共6期。
（1）单纯型包括3期：Ⅰ期有微动脉瘤或并有小出血点。Ⅱ期有黄白色硬性渗出或并有出血斑。Ⅲ期有白色软性渗出或并有出血斑。
（2）增殖型也包括3期：Ⅳ期眼底有新生血管或并有玻璃体出血。Ⅴ期眼底有新生血管和纤维增殖。Ⅵ期眼底有新生血管和纤维增殖，并发视网膜脱离。
10．荧光素眼底血管造影显示：微血管瘤呈清晰圆形强荧光斑；小点状视网膜出血表现为形态大小与之相符的荧光遮挡；浓厚的硬性渗出可遮挡其下脉络膜背景荧光。棉絮斑表现为弱荧光区。扩张的毛细血管壁着染，有渗漏呈强荧光。早期新生血管显示血管芽形态，渗漏明显，呈强荧光团块。纤维血管增生膜早期遮挡呈弱荧光，晚期着染呈强荧光。黄斑部可显示毛细血管扩张、黄斑拱环结构破坏，黄斑区毛细血管闭塞。黄斑水肿表现为荧光积存，晚期于环外围呈花瓣状或环形强荧光。
【诊断与鉴别诊断】
根据糖尿病病史和临床表现可确诊，且大多数糖尿病视网膜病变患者血糖控制不良。
【治疗】
1．积极控制糖尿病 早期确诊糖尿病，早期采用控制饮食、口服降血糖药物、注射胰岛素及适当运动等措施控制糖尿病，是防止、延缓或减轻糖尿病性视网膜病变的重要措施。
2．药物治疗 对早期糖尿病视网膜病变（单纯型）除严格控制糖尿病外，可用药物治疗：乙酰水杨酸肠溶片50～75mg，每日1次，饭后服。潘生丁25～50mg，口服，每日1次。云南白药胶囊2粒，口服，每日3次。
3．激光治疗 激光治疗使部分视网膜血管被激光凝固，剩余的视网膜可以得到较丰富的血氧供应，阻断了引起新生血管的刺激作用，因此有可能阻止视网膜病变的发展。
4．玻璃体切割术 近年来对于增殖型糖尿病性视网膜病变患者，玻璃体内有较多机化物时，可以采用切除玻璃体内机化物，以防止牵引性视网膜脱离，并可能提高视力。
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