急性高血压视网膜视盘水肿

第二节　缺血性视神经病变

【概述】

缺血性视神经病变指供应视神经的血管发生循环障碍产生的急性营养不良性疾病。一般以视网膜中央动脉在球后9～11mm进入视神经处为界，临床上分前段和后段缺血性视神经病变两型。供应视盘的后睫状动脉发生循环障碍引起视盘的急性缺血、缺氧，以致出现视盘水肿，称为前段缺血性视神经病变。自视神经眶内段至视交叉发生缺血性改变，称后段缺血性视神经病变，无视盘水肿。

该疾病多见于老年人，超过60岁，国内发病年龄统计较国外为早，女较男多见，单眼或双眼先后发病。凡能使视盘供血不足的全身或眼部疾病均可引起本病。全身病中如高血压、动脉粥样硬化、颞动脉炎、颈动脉阻塞、糖尿病、白血病及红细胞增多症等。眼压过低或过高使视盘小血管的灌注压与眼内压失去平衡亦可引起。也可由于血液中成分的改变和血液黏稠度增加，以致血循环变慢，携氧量减低，致使视盘缺氧。

【临床表现】

1．前段缺血性视神经病变　突然发生视力下降，或轻或重，如颞动脉炎所致者则较重，甚至无光感，伴眼痛、眼胀。开始为单眼发病，双侧少见。早期视盘轻度肿胀呈淡红色，为视盘表面毛细血管扩张所致，更多见灰白色水肿，多局限于视盘某象限，和视野缺损相对应，视盘周围可伴有少量神经纤维层出血，在1～2周内自行消退，絮状渗出物亦可见。视野检查可见视野缺损为与生理盲点相连的弓形或扇形暗点，与视盘的病变部位相对应。眼底荧光血管造影显示早期视乳头区域性低荧光或充盈迟缓，其周围脉络膜充盈迟缓或缺损。后期病变区毛细血管渗漏，呈强荧光

2．后段缺血性视神经病变　后段缺血性视神经病变与前段缺血性视神经病变的区别主要在于：无眼痛、眼胀等症状，检查眼底正常或视盘鼻侧略淡，边界清，无明显视盘水肿及出血。视野缺损表现不典型。

【诊断与鉴别诊断】

1．诊断　根据临床表现、眼底荧光血管造影和视野检查可确诊。

2．鉴别诊断　视神经炎：患者年龄较轻，发病不突然，有眼球转动疼痛，视盘水肿更明显，伴视网膜出血，后玻璃体常有炎性细胞。

【治疗】

1．病因治疗　针对全身病治疗，祛除病因。

2．糖皮质激素类药　早期应用，可减轻由缺血引起的渗出和水肿。方法同视神经炎治疗。

3．降眼压　应用乙酰唑胺片，250～500mg，口服，降低眼内压，以提高眼相对灌注压。

4．应用血管扩张剂及多种维生素　地巴唑：每次口服10～30mg，每日3次。妥拉苏林：每次口服25mg，每日3次，或妥拉苏林25mg，球后注射。维生素B₁100mg，维生素B₁₂0.5mg，肌内注射，每日1次，还可用三磷酸腺苷20～40mg，静脉滴注每日1次。