视神经萎缩视野正常

第三节　视神经萎缩

【概述】

视神经萎缩不是一个疾病的名称，而是指任何疾病引起视网膜神经节细胞和其轴突发生病变，致使视神经纤维全部变细的一种形成学改变，为病理学通用的名词，一般发生于视网膜至外侧膝状体之间的神经节细胞轴突变性。视神经萎缩是视神经病损的最终结果。表现为视神经纤维的变性和消失，传导功能障碍，出现视野变化，视力减退并丧失，一般分为原发性和继发性2类。

视神经萎缩由多种原因均可引起，常见病因有：颅内高压或颅内炎症、视网膜病变、视神经炎和视神经病变、眼压增高、肿瘤压迫、外伤、代谢性疾病、遗传性疾病、营养性疾病等。

【临床表现】

主要表现视力减退和视盘呈灰白色或苍白色。正常视盘色调是有多种因素决定的。正常情况下，视盘颞侧颜色大多数较其鼻侧为淡，而颞侧色淡的程度又与生理杯的大小有关。视神经萎缩分原发性和继发性二种：前者视盘境界清晰，生理凹陷及筛板可见；后者境界模糊，生理凹陷及筛板不可见。视野检查可见中心暗点、鼻侧缺损、颞侧岛状视野、向心性视野缩小至管状视野、双颞侧偏盲等。

【诊断与鉴别诊断】

仅根据眼底视盘灰白或苍白是无法确诊的，必须结合视功能检查才能诊断。由于该病可有多种原因引起，必须尽可能同时作出病因诊断。首先应排除颅内占位性病变的可能性，辅以头颅CT及MRI等检查。

【治疗】

1．病因治疗　为首要的治疗。一旦视神经萎缩，要使之痊愈几乎不可能，但是其残余的神经纤维恢复或维持其功能是完全可能的。因此应使患者充满信心及坚持治疗。

2．营养神经　维生素B₁100mg，维生素B₁₂0.5mg，肌内注射，每日一次，还可用三磷酸腺苷20～40mg，静脉滴注，每日一次。

3．改善微循环　烟酸片：每次口服0.1g，每日3次。地巴唑：每次口服10～30mg，每日3次。妥拉苏林：每次口服25mg，每日3次。

4．其他　近年来通过高压氧、体外反搏穴位注射654～2等均已取得一定效果。