开放性眼外伤

第一节　开放性眼外伤

【概述】

开放性眼外伤主要是指各种机械性外力导致的眼球壁的全层破裂，伴或不伴眼球内容物脱出的损伤。

【临床表现】

1．视力急剧下降，常降至光感或以下。

2．疼痛：疼痛程度与损伤部位有关，有的患者受伤时有热泪涌出。

3．眼睑肿胀及眼球运动受限。

4．眼压降低，眼球塌陷，前房消失，伴或不伴球内容物脱出、嵌顿。

【诊断与鉴别诊断】

1．诊断　①外伤史，接诊医生详细询问外伤史尤为重要，确定损伤方式及损伤部位及明确致伤物是诊断的基本依据；②视力下降严重，常在光感或以下；③多伴有眼压降低、眼球凹陷、前房变浅、深度不均匀或消失，多数开放性眼外伤能够观察到伤口而确诊。

2．鉴别诊断　需与伴结膜下出血的闭合性眼外伤鉴别，该类外伤虽然结膜隆起，呈紫黑色，但眼压一般正常，前房深度均匀，如果能观察眼底，通过眼底检查可确定有无巩膜裂伤。CT检查可以确定眼环是否完整。

【治疗】

开放性眼外伤损伤大，并发症多，视力损伤严重，应及时抢救，努力保留眼球，并争取恢复部分视力。基层单位要尽可能做好应急处理，原则上不要在眼部伤口外露的情况下长途转送病人，更不能对眼球施压，以免加重病情，增加感染风险。

1．用无菌生理盐水或抗生素眼液冲洗，并用棉签轻轻擦掉伤口的异物、碎屑及血污，确定眼球裂伤的位置及病情，对有球内容物脱出或嵌顿的患者，勿将内容物祛除，也不能将脱出的内容物回纳回眼球，以免加重感染引起眼内炎。

2．氯霉素眼液或氧氟沙星眼液等抗生素眼液滴眼，双眼包扎，限制眼球活动，及时后送。对于眼球开放性裂伤，原则上不主张涂抗生素眼膏，以免抗生素眼膏进入球内。对于伤口较大的患者，戴眼罩保护眼球，运送过程中动作轻柔，避免颠簸，嘱患者勿憋气，以免眼内压增高加重球内容物脱出。

3．破伤风抗毒素注射液1500U，肌内注射，注射前根据药物说明书确定是否需皮试。

4．抗感染治疗，预防感染：青霉素G钠注射液800万U静脉滴注，如果外伤污染严重，可适当选用广谱抗生素或者联合用药防治眼内炎。

5．对于怀疑有球内异物的患者，有条件的单位可行眼眶X射线片检查或眼眶CT检查，确定有无球内异物。

6．后送的患者在条件允许的情况下，应尽快手术探查及修补伤口。