实验室及其他检查资料

三、实验室及其他检查资料

实验室检查对传染病具有辅助诊断的价值，其中，病原学检查可提供确诊依据，血清免疫学检查对某些传染病常常有确诊意义，其他一些特殊检查也可对诊断提供帮助。

(一)一般实验室检查

1．血液常规　大部分细菌性传染病白细胞总数及中性粒细胞数增多，但伤寒可减少，布氏杆菌病减少或正常。绝大多数病毒性传染病白细胞总数减少而淋巴细胞比例相对增高，但肾综合征出血热、流行性乙型脑炎白细胞总数增高。血中出现异型淋巴细胞，见于肾综合征出血热和传染性单核细胞增多症。原虫病白细胞总数偏低或正常。

2．尿常规　肾综合征出血热、钩端螺旋体病病人尿内可有蛋白、白细胞、红细胞。肾综合征出血热病人尿中可发现膜状物。

3．粪便常规　细菌性痢疾呈黏液脓血便，镜下可见脓细胞多，红细胞少，有巨噬细胞。肠阿米巴病则为果酱样便，镜检发现红细胞多、白细胞少，有夏科－雷登晶体。病毒性肠道感染多为水样便或混有黏液。

4．生化检查　对某些传染病的诊断有一定帮助，如肝功能检查有助于病毒性肝炎的诊断。肾功能检查有助于了解肾综合征出血热肾损害情况。

(二)病原学检查

病原学检查是确诊传染病的依据，但应注意标本采集时机、取材部位、检测方法及抗感染药物的应用对检出率的影响。

1．直接检查　脑膜炎球菌(脑膜炎奈瑟菌)、疟原虫、微丝蚴、溶组织阿米巴原虫及包囊、血吸虫卵、螺旋体等病原体可取标本在显微镜下查到而确定诊断。

2．培养分离　不同传染病可分别采取血液、尿、粪、脑脊液、骨髓、鼻咽分泌物、渗出液、活检组织等进行培养与分离鉴定。细菌能在普通培养基或特殊培养基内生长，病毒及立克次体必须在活组织细胞内增殖，培养时根据不同的病原体，选择不同的组织与培养基或动物接种。为提高病原体的检出率，应在病程早期及应用抗微生物药物治疗前采集标本，并及时送检及注意标本的保存、运输。

(三)免疫学检查

免疫学检查是一种特异性的诊断方法，应用已知的抗原或抗体检测病人血清或体液中的相应抗体或抗原，是最常用的免疫学检测方法。

1．特异性抗体检测　系用已知抗原检查血清中未知抗体，又称血清学检查。血清中抗体滴度随着病程进展逐渐升高，到恢复期达高峰，因此测定血清中的特异性抗体，应动态观察，常检查双份血清，恢复期抗体滴度超过病初滴度4倍有诊断意义。特异性IgM抗体出现早，消失快，其检出有助于早期诊断传染病。常用的方法有:①直接凝集试验;②间接凝集试验;③沉淀试验;④补体结合试验;⑤中和试验;⑥免疫荧光检查;⑦放射免疫测定;⑧酶联免疫吸附试验。

2．特异性抗原检测　用已知抗体检查未知抗原，较检查抗体更可靠，特别是在病原体分离培养失败时能够提供病原体存在的直接证据。如乙肝病毒表面抗原的检出，就能提供乙肝病毒感染的证据，从而明确乙肝的诊断。大多数检查抗体的方法经改进后都可用于抗原检查。

3．细胞免疫功能检查　常用的有血液淋巴细胞计数、T淋巴细胞计数及用单克隆抗体检测T细胞亚群以了解各亚群T细胞数和比例。常用于AIDS的诊断。

(四)分子生物学检测

1．分子杂交　利用放射性核素32P或生物素标记的分子探针可以检出特异性的病毒核酸。

2．聚合酶链反应(polymerase chain reaction，PCR)　是利用人工合成的核苷酸序列作为“引物”，在耐热DNA聚合酶的作用下，扩增目的基因，使病原体DNA片段扩增上百万倍，从而提高了检出的特异性和灵敏度。常用于检测体液、组织中相应核酸的存在，如乙肝病毒DNA的检测。

(五)其他检查

1．内镜检查　纤维支气管镜常用于AIDS并发支气管淋巴结结核和卡氏肺孢子虫病的诊断，纤维结肠镜常用于慢性菌痢、血吸虫病等的鉴别诊断。

2．影像学检查　X射线检查用于肺结核的诊断，超声波检查常用于肝炎、肝硬化的诊断，电子计算机体层扫描(CT)和磁共振成像(MRI)用于脑血吸虫病和脑囊虫病的诊断。

3．病理学检查　对许多传染病的诊断有重要意义，如用于慢性肝炎、肝硬化、结核病、AIDS等病的诊断。