抗核抗体阳性胆红素高

六、实验室检查

(一)常规检查

急性肝炎白细胞总数常稍低或正常，淋巴细胞相对增多，偶可见异常淋巴细胞。重型肝炎时白细胞总数及中性粒细胞可升高，红细胞下降，血红蛋白下降。尿胆红素和尿胆原的检测有助于黄疸的鉴别。肝细胞性黄疸时尿胆红素和尿胆原均为阳性，溶血性黄疸时尿胆红素呈阴性而尿胆原明显增加，梗阻性黄疸时尿胆红素呈强阳性而尿胆原减少或缺如。

(二)肝功能检查

1．血清酶的检测

(1)丙氨酸氨基转移酶(ALT)　为判定肝损害最常用的指标。急性肝炎时ALT明显升高，慢性肝炎时ALT可持续或反复升高。重型肝炎时血清胆红素迅速上升，而ALT反而下降，呈“胆酶分离现象”，表明肝细胞大量坏死。

(2)天门冬氨酸氨基转移酶(AST)　肝细胞受损时，AST亦升高，但特异性较ALT低。急性肝炎时，ALT/AST＞1。病变持久且较严重时，ALT/AST＜1。急性肝炎病人如果AST持续在高水平，有转为慢性肝炎的可能。

(3)γ－谷氨酰转肽酶(γ－GT)　肝炎和肝癌病人γ－GT均升高，其活性变化与肝病变有一致性。在胆管阻塞时，γ－GT升高更明显。

(4)碱性磷酸酶(ALP)　当肝内或肝外胆汁排泄受阻时，ALP不能排出而回流入血，导致血清ALP升高。

2．血清蛋白的测定　慢性肝炎中度以上、肝硬化、重型肝炎时白蛋白下降，γ－球蛋白升高，形成白/球(A/G)比值下降甚至倒置。血清蛋白电泳分析有相似的诊断意义。

3．血清胆红素检测　为判定肝损伤程度的重要指标之一。黄疸型肝炎时血清胆红素升高，重型肝炎常＞171 μmol/L。

4．凝血酶原时间及活动度的检测　中、重度慢性或重型肝炎病人，凝血酶原时间延长。凝血酶原活动度＜40%是诊断重型肝炎的重要依据，亦是判断其预后的敏感指标。

(三)病原学检查

1．甲型肝炎　血清抗HAV－IgM阳性具有早期诊断价值，抗HAV－IgG是获得免疫力的标志，提示既往感染。粪便中检出HAV颗粒或抗原或HAV－RNA阳性，有确诊价值。

2．乙型肝炎

(1)HBsAg与抗HBs抗体　HBsAg阳性可诊断为HBV感染。HBsAg无传染性，但因其常与HBV同时存在，故作为传染性标志之一。抗HBs抗体阳性表示对HBV有免疫力。

(2)HBcAg与抗HBc抗体　血清中的HBcAg用常规方法不能检出。抗HBc－IgM阳性提示HBV近期感染，且在体内复制，血液有传染性。高滴度的抗HBc－IgG表示现症感染;低滴度的抗HBc－IgG表示过去感染。

(3)HBeAg与抗HBe抗体　HBeAg阳性提示HBV在体内复制，传染性强，若持续阳性，表明肝细胞损害较重，且可转为慢性乙型肝炎或肝硬化。抗HBe抗体阳性表示大部分乙肝病毒被清除，复制减少，传染性减低。急性期即出现抗HBe抗体阳性者易进展为慢性乙型肝炎。

(4)HBV－DNA　HBV－DNA阳性是HBV感染最特异和直接的指标，并表明HBV复制及有传染性。

3．丙型、丁型、戊、庚型肝炎　查到相应的抗原、抗体或病毒核酸，可做出相应肝炎病毒感染的诊断。

(四)肝组织病理检查

肝组织病理检查是明确诊断、衡量炎症活动度、纤维化程度的最可靠标准。