氟化物的应用

四、氟化物的应用

（一）全身用氟

1.饮用水氟化　是将饮用水的氟化物浓度调整到最适宜的水氟浓度，以达到既防龋又不发生氟牙症的流行。饮用水氟化有自来水氟化、学校饮用水氟化和家庭饮用水氟化。

（1）饮用水加氟原则：刘大维等结合Dean饮用水氟化的原则，根据我国实际情况，提出6大饮用水加氟原则：

①饮用水的适宜氟含量应保持在0.7～1.0mg/L。②低氟地区饮用水氟在0.5mg/L以下的，应调查此地区氟牙症的流行情况，如氟牙症指数在0.6以上，无需加氟。③饮用水氟在0.5mg/L以下，氟牙症指数低于0.6时，根据患龋情况而定。一般以15岁人群龋均为标准，如超过1DMFT，可以适当增加氟含量；如DMFT很低，改用其他预防措施。④饮用水氟超过1.5mg/L时，尽快消除过量的氟。但饮用水氟含量在1.5mg/L以下，氟牙症指数超过1时，应查明原因，减少氟的摄入量。⑤饮用水氟含量应按季节和气温的变化而进行调整。⑥饮用水加氟需要有严格的管理制度和高效的检测系统，使其运转安全有效。通常将社区供水的氟浓度向上调整到适宜浓度来达到防龋目的。加入的氟化物有氟硅酸、氟硅酸钠和氟化钠等。每日供氟量参见表2－4。

表2－4　每日供氟量（mg）

（2）防龋效果：饮用氟化水时间越早和越长，其效果越好，饮用氟化水对恒牙的防龋作用好于乳牙，对光滑面龋防龋好于点隙窝沟龋，可使牙矿化程度更好，减少错位牙和牙间接触不良，饮用水氟化区无龋儿童是非饮用水氟化区的6倍，饮用可以持续终身。

（3）氟化水源的优点：它是一种安全、有效、经济、可行的防龋措施；药源方便，成本低廉；易推广普及；集中管理，操作方便；凡是饮用自来水者均可受益。

2.氟片、氟滴　口服氟片适用于未能实施其他全身性用氟防龋的低氟地区。用中性氟化钠或酸性氟磷酸盐加香料、赋形剂、甜味剂制成片剂，分别有0.25mg、0.5mg、1.0mg的药片，供每日服用。为了安全使用，必须按照儿科或口腔科医师开取处方服用。

口服氟片是学龄前儿童防龋的一种有效方法，在日本、南斯拉夫、澳大利亚等国家用此法防龋病。可含化或研粹加入牛奶、饮料或水中服用，兼有全身与局部作用。

氟滴的效果类似氟片，每天用滴管在睡觉之前将药物滴于口腔舌部，让儿童自己用舌添牙齿，30min内不漱口、不饮水，具有全身和局部双重防龋作用。使用氟滴可使龋病降低40%。

3.其他全身用氟　在没有条件饮用水加氟的地区，可采用食盐加氟法和氟化食品的方法，如面粉、牛奶、饼干、口香糖、饮料、维生素等加定量氟，以及饮茶补充氟。但必须注意，一个人不能同时接受两种或两种以上氟防龋的全身应用。

（二）局部用氟

局部用氟的防龋效果一般低于全身用氟，主要作用于新萌出的牙齿，以增强抗龋力，特别对7～13岁龋病敏感儿童效果更为显著。

1.氟水漱口　是一种使用方便且容易掌握、价格较低、安全可行的方法。适用于低氟地区或适氟地区龋病预防的公共措施之一。在老师和口腔专业人员的共同监督下使用，每天或每周使用氟化溶液漱口，可使患龋率降至20%～50%，还可用于易感人群、特殊矫治病人或不能自我保健病人的防治。

2.氟化物牙膏　牙膏中加入氟化钠，是一种便于推广的防龋措施之一，适用于学龄期以上儿童。其防龋使用人群仅次于饮用水氟化，这是龋病发病率大幅度下降的一个主要原因。WHO的专家推荐含氟牙膏的广泛使用以促进人类的口腔健康。在使用牙膏前应教会儿童如何吐出牙膏与唾液的混合物，避免残留的氟积存于体内。

3.局部涂氟法　是最早在局部使用氟防龋的方法。常用药物为2%氟化钠溶液、8%～10%氟化亚锡溶液、1.23%含氟量酸性磷酸氟溶液等。最好选择3岁、7岁、10岁、13岁、15岁5个年龄组。但涂氟程序复杂，必须由专业人员进行，不适宜作为公共卫生措施使用，只能在有条件的专业医院或诊所内实施于龋病的特别敏感者。