牙周疾病的预防

三、牙周疾病的预防

（一）牙周疾病的三级预防

1.一级预防　旨在促进口腔健康，减少人群牙周疾病新病例的发生。主要是口腔健康教育和指导，以清除菌斑和其他有害刺激为目的，培养定期进行口腔检查的习惯，纠正不良习惯和减少牙周疾病的局部促进因素。

2.二级预防　旨在早发现、早诊断、早治疗，达到减轻疾病严重程度，防止进一步发展的目的。具体操作的重点，口腔专业人员采用专业手段进行诊治，消除病变，制订相应的常规复查计划，强化病人采取预防措施的意识，使病人得到积极治疗。

3.三级预防　属治疗范畴，即采用各种药物和牙周手术方法，最大限度地治愈牙周组织病损，防止功能障碍，恢复失牙，重建功能，并通过随访和口腔健康维护，达到巩固疗效、防止复发的目的。

（二）牙菌斑控制

1.牙菌斑的显示　牙菌斑是无色、柔软、黏附于牙面，且肉眼不易辨认的生物膜，可借助菌斑染色显示牙菌斑的存在。菌斑显示剂有液体和片剂两种剂型。常用的菌斑显示剂有：2%碱性品红、2%～5%藻红、4%酒石黄水溶液等。

2.除去菌斑的方法

（1）自然清除法：即牙齿在咀嚼食物中的自洁作用。

（2）化学清除法：用抗菌剂、酶制剂、化学杀菌剂。

（3）机械清除法：有个人清除（辅助性清除、口腔冲洗器冲洗）和手术清除法（预防性洁治术、洁治除石）。

1）刷牙：刷牙是一种重要的保持口腔清洁的方法，是人们日常卫生习惯之一。正确的刷牙方法可以去除菌斑和软垢，按摩牙龈，增进牙龈组织的血液循环和上皮组织的角化程度，提高牙周组织的防御能力，维护牙龈的健康。

A.牙刷的选择：根据成人和儿童的年龄、口腔大小、牙周组织的健康程度的差异来挑选牙刷。牙刷可分为通用型和特异型两大类。

B.刷牙方法：这里介绍常用的3种方法。

a.竖刷法：将刷毛与牙长轴平行，紧贴牙面，毛刷尖端对牙龈缘，转动牙刷，使刷毛进入牙间隙；上牙从上向下刷动，下牙从下向上刷动；动作宜慢，每个部位重复刷7～10次，以清除前牙唇腭（舌）面和后牙颊腭（舌）面的菌斑；咬合面来回刷。本方法适用于大多数人使用。

b.巴斯刷牙法：主要选用软毛刷，使用时将刷毛与牙长轴呈45°角，刷毛尖伸入龈沟，水平位颤动（幅度2～3mm）不少于10次，然后再顺牙间隙刷。刷洗面时，刷毛紧压面，使毛端深入沟裂点隙做短距离前后向颤动。本方法因刷洗力较强，使用时注意用力的大小，可以清除牙颈部和龈沟内菌斑，适合于牙周疾病病人的刷牙。

c.圆弧法：这是一种青少年容易学习和掌握的刷牙方法。具体操作是在牙闭合状态下，牙刷进入颊间隙，用很小的压力将刷毛接触上颌最后磨牙的牙龈区，用较快较宽的圆弧动作从上颌牙龈拖拉至下颌牙龈，前牙的上下牙切端对齐接触做圆弧形颤动。舌侧面与腭侧面方法相似。

C.牙膏的选择：牙膏主要组成部分包括摩擦剂、胶粘剂、防腐剂、甜味剂、芳香剂、洁净剂、润湿剂和水等。还可以根据不同需要加入不同药物，成为药物牙膏。药物牙膏可分为以下几类：氟化物牙膏、防龋非氟化物牙膏、牙周药物牙膏、脱敏牙膏等。

牙膏的作用：消除或减轻口腔异味，保持口气清爽；帮助去除食物残渣、软垢和牙菌斑，保持清洁、美观和健康；在牙膏中加入不同药物，可使牙膏具有特殊功效。

每一种刷牙方法都有不同的适用人群，应根据每一个人不同牙齿及牙周组织状态选择适宜的牙刷、刷牙方法以及牙膏。

2）口腔卫生辅助用品：用以辅助刷牙清除食物残渣与软垢，如使用牙线、牙签、牙间刷、橡胶按摩器等。

3）预防性清洁术和洁牙术：由专业人员用橡皮杯和含氟化物的糊剂等打磨用具磨光牙面、去除牙菌斑的方法称为预防性清洁术；而洁牙术是由专业人员进行洁治磨光，去除牙石的一种方法。可分为龈上洁治术和根面平整术两种方式，有手工器械洁治，也可用超声波仪器洁治两种方法除去龈上、龈下的菌斑和牙石。对于牙龈炎病人，每6～12个月做1次洁治可有效维护牙周健康。但根面平整术不适宜用于健康牙周部位，以避免导致牙周附着丧失。

（三）其他相关因素控制

局部不良因素影响牙周健康，去除不良因素是预防牙周疾病的重要手段。如食物嵌塞时，应找出造成的原因，采取相应的方法及时去除；因咬合创伤造成的牙周疾病应及时调，尽量减少创伤，促进愈合；对因咬合不平衡导致牙周组织损伤，应预防和矫治错颌畸形；如有牙体、牙列损伤和缺失，制作精良合理的修复体来恢复功能性刺激是维持牙周健康的基础；进行口腔健康教育，加强口腔卫生保健意识，戒除不良习惯，减少吸烟对牙周组织造成的损害。

（四）预防牙周疾病的健康教育

（1）通过有效的健康教育，提高人群维护牙周健康的积极性和主观能动性。

（2）提高宿主的防御能力，保持健康的生理和心理状态，控制局部和全身因素对牙周组织的影响。

（3）开展口腔卫生训练，正确使用口腔卫生用品和药物，清除牙菌斑和其他有害刺激，保持清洁的口腔环境，养成良好的口腔卫生习惯。

（4）完成牙周保健计划，维持牙周治疗的疗效。