窝沟封闭术的护理技术

一、窝沟封闭术的护理技术

窝沟封闭是一种防止点隙裂沟龋侵蚀牙面的有效方法。即通过使用树脂类高分子化合物填塞牙齿表面的窝沟，达到防龋的效果。

（一）窝沟封闭剂的防龋原理及相关问题

1.防龋原理　应用封闭剂防龋的原理主要是通过树脂对牙面沟裂的物理性填塞作用。即酸蚀后的牙釉质表面脱矿，形成无数微孔，树脂渗入这些微孔，经聚合固化成为树脂突，与牙釉质形成相嵌锁结作用，堵塞微生物的通路，切断残留微生物的营养来源，使之存活率下降。

2.封闭剂脱落后的易感性　虽然封闭剂表面全部或部分脱落，但树脂突仍然存在于牙釉质之中，对防龋继续起到一定作用。

3.唾液污染酸蚀牙面的影响　在应用窝沟封闭术早期，还未认识唾液对酸蚀牙面的污染是导致封闭失败最重要的原因之一。唾液污染可阻止树脂渗透进入酸蚀后形成的微孔结构中，造成封闭剂脱落，有机物可进入窝沟，菌斑微生物得以继续生长、繁殖，使龋病进一步发展。随着酸蚀技术的发展、成熟，防止唾液污染已经酸蚀的牙面是决定该技术成败的关键。如果酸蚀牙面受到唾液污染，应重复酸蚀步骤，保证酸蚀质量。当然，压缩空气中的水、油也是污染酸蚀牙面的重要因素，应加以重视，避免对树脂渗入的影响。

（二）窝沟封闭材料的选择

窝沟封闭剂通常由合成高分子树脂、稀释剂和辅助剂（溶剂、填料、氟化物等）组成。树脂基质是封闭剂的主要成分，目前，广泛使用的是双酚A甲基丙烯酸缩水甘油酯。一般用甲基丙烯酸甲酯、三缩三乙二醇双甲基丙烯酸酯、甲基丙烯酸缩水甘油酯等，按一定比例的活性单体来调节稀释度，可用自凝引发剂、光催化引发剂及双固化引发系统加速固化。引发剂的成分由过氧化苯甲酰、芳香胺组成。根据不同要求加入不同的辅助剂，调整封闭剂的性能及作用。窝沟封闭采用的酸蚀剂为37%磷酸，恒牙酸蚀30s，乳牙酸蚀1min。

（三）适应证与非适应证

1.适应证　临床诊断为无龋且深的窝沟，特别是可以插入或卡住探针的可疑龋及初期龋；对侧同名牙已患龋或有患龋倾向的其他牙齿，萌出后4年达到平面的牙齿。

2.非适应证　对于面沟裂点隙浅，自洁作用好，牙萌出后4年无龋，不合作儿童，已有龋或已充填的牙齿，可以不做窝沟封闭。

3.作窝沟封闭的最佳时间　乳磨牙3～4岁，第一恒磨牙6～7岁，第二恒磨牙11～13岁。

（四）护理

1.术前准备（以光固化封闭剂为例）

（1）用物：治疗盘一套、漱口杯、敷料、金刚砂针、小毛刷、吸唾管、材料盘和光固化灯。

（2）药品及材料：37%磷酸、窝沟封闭剂等。

2.护理操作

（1）安排儿童在治疗椅上就座，系上胸巾，调节椅位及光源，告知注意事项并取得其合作。

（2）清洁牙面：窝沟的彻底清洁很重要。用高速手机上的金刚砂针清洗窝沟，刷洗后用高压水枪冲净残留物，并及时吸去冲洗液。禁用含有油质或氟化物的清洗膏清洁牙面，以免影响酸蚀效果。

（3）酸蚀牙面：隔湿、吹干牙面，用毛刷取酸蚀剂，涂在牙齿面、颊（腭）面上。不可用力太大，范围应宽于窝沟封闭剂涂布面，一般为牙尖斜面2/3。恒牙酸蚀20～30s，乳牙酸蚀60s。酸蚀剂用量不宜过多，避免损伤口腔软组织。

（4）冲洗和干燥：用清水冲净酸蚀剂后吹干牙面，并注意隔湿。酸蚀后的牙面呈白垩色，如未形成白垩色或被唾液污染应重新酸蚀。

（5）涂布封闭剂：用毛刷蘸上光固化封闭剂沿沟裂由远中向近中涂布，让封闭剂深入窝沟内，在不影响咬合的情况下尽量涂厚一点，涂布范围应小于酸蚀面，要求无气泡。然后，用光固化灯照射使其固化，一般固化时间20s。涂布时应掌握好时机，注意涂布后不要再污染和搅动。

（6）固化检查：用探针检查固化情况，注意有无涂漏、气泡，与牙面的结合情况等。

3.护理评价及健康指导

（1）每半年或1年定期复查1次，检查窝沟封闭剂保留及龋病发生情况。

（2）指导家长观察封闭剂的保留情况。

（3）定期接受口腔医师的专业保健知识宣教，了解预防口腔疾病的方法及途径。