牙体硬组织非龋性疾病

二、牙体硬组织非龋性疾病

牙体硬组织非龋性疾病包括着色牙、牙发育异常、牙损伤和牙本质过敏症。非龋性疾病病人的护理是在口腔内科病人常规护理的基础上进行有针对性的相关专科护理。

（一）楔状缺损

楔状缺损（wedge－shaped　defect）是指牙唇、颊侧颈部硬组织发生缓慢消耗所致的缺损，常呈楔形而得名（图3－36）。

图3－36　楔状缺损

1.病因

（1）刷牙：刷牙是主要的原因，特别是用力横刷。

（2）牙颈部的结构：牙颈部釉牙骨质界处结构比较薄弱，容易被磨损。

（3）酸的作用：龈沟液偏酸性易导致牙质缺损，龈缘下牙体硬组织的缺损常常与此有关。

（4）牙体组织的疲劳：有研究表明，牙体的颊侧颈部是力应力集中区，长期的咀嚼力易导致应力集中区出现破坏。

2.护理评估

（1）健康史：见本章第二节。

（2）身体状况：典型的牙颈部楔状缺损，可伴有牙本质过敏症，缺损深度与症状不一定呈正相关系，与个体差异有关。好发于前磨牙，尤其是第一前磨牙，常伴牙龈退缩。缺损深及牙髓，可出现牙髓病、根尖周病症状，甚至牙横折。一般年龄越大，发生楔状缺损越多，程度越严重。

（3）辅助检查：X线检查可以了解牙根、根尖周病变情况。

（4）心理-社会状况：了解病人的刷牙方式和习惯，以及病人的就医心理和社会支持状况。

3.治疗要点　牙体缺损少、无牙本质过敏症状者，不需处理；伴牙本质过敏者做脱敏治疗；牙体缺损较大，可用玻璃离子黏固剂或光固化复合树脂修复；发生牙髓或根尖周病时，行根管治疗；牙横折时，根据病情和条件，采取根管治疗后桩核冠修复或拔除残根。

4.护理诊断

（1）知识缺乏：缺乏正确刷牙方法等相关知识。

（2）疼痛：与牙齿感觉过敏或牙髓炎症有关。

5.护理目标

（1）病人掌握正确的刷牙方法。

（2）病人的疼痛减轻或消除。

6.护理措施

（1）根据所采用的治疗方法行相应的护理。

（2）健康指导：指导病人正确的刷牙方法，避免用力横刷，选用软毛牙刷及磨料较细的牙膏。牙本质过敏者避免进食过热、过冷或酸、甜的食物。

7.护理评价　通过治疗护理计划的实施，评价病人是否能够达到：①疼痛减轻或消除；②掌握了正确的刷牙方法。

（二）牙隐裂

牙隐裂（cracked　tooth）是指牙冠表面的非生理性细小裂纹，常不易被发现。牙隐裂是引起牙痛的原因之一。临床上比较多见，而裂纹又容易被忽略。牙隐裂发生在上颌磨牙（尤其是上颌第一磨牙）最多，其次是下颌磨牙和上颌前磨牙。

1.病因

（1）牙结构薄弱处（如窝、沟、裂）是牙隐裂的易感因素。

（2）牙尖斜度越大，牙隐裂机会越多。

（3）创伤性力。

2.护理评估

（1）健康史：详见本章第二节。

（2）身体状况：隐裂位置与面某些窝沟的位置重叠并向一侧或两侧边缘嵴延伸。表浅隐裂常无明显症状；较深时有咬合不适感或敏感症状；深隐裂已达到牙本质深层时，多伴牙髓炎症状。出现症状而患牙无深龋洞或深牙周袋，牙面上探不到过敏点时，可用辅助检查协助诊断。

（3）辅助检查

1）用尖锐探针检查，用力撬动可出现疼痛感。

2）如隐裂不明显，可涂以碘酊，使其渗入裂隙染色。

3）将棉签置于可疑牙齿的牙尖上，嘱病人咬合，若有隐裂则出现短暂的撕裂样疼。

4）透照法有助于牙隐裂的诊断。用光导纤维照明器的光源透照受试牙，当光线与牙折线呈一定角度时，近光源一侧的牙折片发亮，远光源的部分发暗。

5）X线检查可以了解牙齿、根尖周病变情况。

（4）心理-社会状况：病人因牙齿感觉过敏、疼痛引起焦虑情绪。

3.治疗要点

（1）调：排除干扰，降低牙尖斜度，以减少劈裂力量。

（2）均衡全口力负担：治疗或拔除其他患牙，修复缺失牙。

（3）隐裂牙的处理：浅裂纹可备洞充填修复；较深裂纹或有牙髓病变的行根管治疗，同时制作带环保护患牙，完成根管治疗后做全冠修复。

4.护理诊断

疼痛：与牙齿感觉过敏、牙髓炎症有关。

5.护理目标

病人的疼痛减轻或消除。

6.护理措施

（1）根据所采用的治疗方法行相应的护理。

（2）指导病人避免进食过硬、过热、过冷和酸、甜的食物。需行根管治疗者，未完成冠修复前勿用患侧牙咀嚼。

7.护理评价　通过治疗护理计划的实施，评价病人是否能够达到：疼痛减轻或消除。

（三）牙本质过敏症

牙本质过敏症（dentine hypersensitivity）又称过敏性牙本质（hypersensitive dentine），是指牙受到外界刺激，如温度、化学物质以及机械作用等所引起的酸痛症状。特点是发作迅速，疼痛尖锐，时间短暂。牙本质过敏症不是一种独立疾病，而是各种牙体疾病共有的症状。

1.病因　使牙本质暴露的各种牙体疾病均可引发牙本质过敏症。

2.发病机制　目前有3种学说，被广为接受的是流体动力学说。该理论认为，作用于牙本质的外部刺激引起了牙本质小管内容物向内或向外流动，这种异常的流动刺激了牙本质小管内或邻近牙髓组织中的神经纤维末梢，从而产生疼痛。

3.护理评估

（1）健康史：见本章第二节。

（2）身体状况

1）刺激痛为主要症状，刷牙、咬硬物，酸、甜、冷、热等刺激均可引起酸痛，对机械刺激尤为敏感。

2）伴有磨损、楔状缺损、牙折、龋病、牙隐裂等牙体疾病，或牙龈萎缩致牙颈部暴露。

（3）心理－社会状况：病人因牙齿酸疼不适而焦虑、烦恼。

4.治疗要点

（1）脱敏治疗：原理是根据流体动力学说，封闭牙本质小管，减少或避免牙本质小管内的液体流动。常用的脱敏药物及方法有：氟化物、氯化锶、氟化氨银、碘化银、树脂类脱敏剂、激光等。

（2）修复治疗：多次脱敏无效者，可考虑充填术或人工冠修复，必要时要考虑根管治疗。

5.护理诊断

（1）疼痛：与牙齿感觉过敏或牙髓炎症有关。

（2）知识缺乏：缺乏正确的刷牙方法等相关知识。

6.护理目标

（1）病人疼痛减轻或消除。

（2）病人掌握正确的刷牙方法。

7.护理措施

（1）涂擦法

1）用物准备：遵医嘱选用脱敏剂，如75%氟化钠甘油、75%氯化锶甘油或25%氯化锶液、38%氟化氨银、3%碘酊和10%～30%硝酸银液、树脂类脱敏剂，小棉棒或数个小棉球。

2）护理配合：用镊子挟持棉卷递给医师行患牙隔湿、吹干，用小棉棒或用镊子夹住小棉球蘸上脱敏剂递给医师反复涂擦过敏区1～2min。及时吸唾，保持术区干燥。最后递棉球擦去药液，嘱病人彻底漱口。

用38%氟化氨银时同法重复1次，共4min。碘化银多用于面，用时先涂3%碘酊30s，再涂10%～30%硝酸银液30s，同法再涂1～2次。因硝酸银有强腐蚀性，使用时要注意安全，药棉不可过湿，以防流溢灼伤牙龈，禁用于牙颈部脱敏。使用树脂类脱敏剂，应按照产品使用说明，如效果不佳可反复进行多次，按需准备光固化灯照射。

3）健康指导：指导病人采用正确的刷牙方法，选用防酸牙膏。饮料和食物的温度适宜，不宜过冷、过热，避免进食酸、甜和过硬的食物。

（2）电离子透入法

1）用物准备：2%氟化钠液、直流电疗器。

2）护理配合：嘱病人手握电疗器正极，负极以氟化钠液湿润，接触过敏区，电流强度调节为0.5～1mA，以病人无不适感觉为限度，通电时间10min。

3）健康指导：参见涂擦脱敏法。

（3）激光脱敏：常用的激光器有CO2激光器、He-Ne激光器和Nd-YAG激光器。清洁、隔湿、干燥牙面，用墨水标记过敏区，照射过敏区每次0.5s，10～20次为一疗程。

8.护理评价　通过治疗护理计划的实施，评价病人是否能够达到：①疼痛减轻或消除；②病人掌握正确的刷牙方法。

（邓惠芬　陈佩珠）