口腔黏膜疾病的基本临床表现

三、口腔黏膜疾病的基本临床表现

1.斑与斑片　斑（macule）与斑片（patch）都是指皮肤黏膜上的颜色改变。如果直径小于2cm的局限的颜色异常，称之为斑；若斑密集融合成直径大于2cm的损害，称之为斑片。斑与斑片一般不高出黏膜表面，不变厚，亦无硬结改变，其颜色常较周围正常黏膜为深，可呈红色、红棕色或棕黑色。

2.丘疹与斑块　丘疹（papule）是黏膜上一种小的实体性突起，针头大小，直径一般小于1cm。口腔黏膜的丘疹，一般都由大量排列不一的针头大小的病损组成，颜色呈灰白色或红色，消退后不留痕迹。扁平苔藓在口腔的表现为典型的丘疹，它排列成带状、斑块和环状。

斑块（plaque）又称为丘斑，常由多个丘疹密集融合而成，直径大于1cm，其界限清楚，大小不等，稍隆起而坚实，为白色或灰白色，表面比较平滑或粗糙，可看到有沟裂将病损分割开来。

3.疱　黏膜内贮存液体而成疱（vesicle），呈圆形，突起，直径小于1cm，表面为半球形。疱在不同的形成和愈合时期，可为单个或多个病损，疱内的液体可以是透明的或微红色的，这取决于疱基底炎性反应的严重程度。疱壁一旦破裂，则形成糜烂或溃疡。疱性损害，可见于病毒感染、药物反应、烫伤和疱性皮肤病。

4.大疱　若疱损害直径大于1cm，称之为大疱（bulla）。大疱壁的厚薄，取决于大疱的部位是上皮下还是上皮内。大疱被膜的紧张或松弛度，取决于疱内液量多少。大疱性病损，可直接发生或由数个邻接的小疱融合而成。典型的大疱，见于天疱疮或类天疱疮。有时大疱也可见于典型的疱性疾病，如多形红斑、疱疹性口炎。

5.脓疱　脓疱（pustule）也是一种疱性病损，其内由脓液取代了透明的疱液。除脓性口炎外，口腔黏膜的脓疱较少见。

6.溃疡　溃疡（ulcer）是黏膜上皮的完整性发生持续性缺损或破坏，因其表面坏死脱落而形成凹陷。浅层溃疡只破坏上皮层，愈合后无瘢痕，如轻型阿弗他溃疡。深层溃疡则病变波及黏膜下层，愈合后遗留瘢痕，如复发坏死性黏膜腺周围炎。基底可呈黄色并化脓，或发红呈灰白色。溃疡的外形一般是圆的，但也可出现狭长带状溃疡，特别见于机械或化学性损伤的反应。溃疡的边缘可能不整齐呈潜掘形，如结核性溃疡，或者突出和硬化，如恶性肿瘤。溃疡可由疱或大疱破裂后形成。。其大小形状不定，边界不清，表面光滑。黏膜糜烂常见于上皮内疱破溃后，如单纯疱疹、天疱疮，或由机械创伤所造成，并可呈边缘模糊的线形。糜烂可能有痛感。

8.结节　结节（nodule）是一种突起于口腔黏膜的实体病损。它是一个团块，迫使其表面上皮向外突起，形成表浅损害，其大小不等，一般直径为5cm。颜色从粉红色至深紫色，如纤维瘤或痣。

9.肿瘤　口腔黏膜的肿瘤（tumor）是一种起自黏膜而向外突起的实体性生长物，其大小、形状、颜色不等。肿瘤按组织病理学可分为真性肿瘤和各种肿瘤样病变。

10.萎缩!萎缩（atrophy）为组织细胞的体积变小，但数量不减少。可呈现发红的病变，表面所覆盖的上皮变薄，结缔组织内丰富的血管分布清楚可见，病变部位略呈凹陷，其特有的一些上皮结构消失，被一薄层上皮所取代。如舌乳头的萎缩，可使舌面光滑而发红。

11.皲裂　皲裂（rhagades）为黏膜表面的线状裂口，由炎性浸润使组织失去弹性变脆而成。皲裂线仅限于上皮内，痊愈后不留瘢痕。若深达黏膜下层，能引起出血、灼痛，愈合后有瘢痕。

12.假膜　假膜（pseudomenbrane）为灰白色或黄白色膜，由炎性渗出的纤维素、坏死脱落的上皮细胞和炎性细胞聚集在一起形成。它不是组织本身，故可以擦掉或撕脱。溃疡表面常有假膜形成。

13.痂　痂（crust）通常发生于皮肤，也可出现于唇红部，多为黄白色痂皮，如有出血则变成深褐色，为纤维素性及炎性渗出物与上皮表层粘连凝固而成。

14.鳞屑　鳞屑（scale）为已经或即将脱落的表皮角质细胞，常由角化过度和角化不全而来。

15.坏死和坏疽　体内局部细胞的病理性死亡，称为坏死（necrosis）。较大范围的坏死，又受腐物寄生菌作用而发生腐败，称为坏疽（gangrene）。黏膜组织坏死或坏疽时形成腐肉而脱落，遗留深溃疡。坏死组织腐败后产生的硫化氢与红细胞崩解后的铁，形成硫化铁沉淀，使组织变黑，坏死腐败时有恶臭。坏死性龈口炎、复发坏死性黏膜腺周围炎、口腔黏膜的坏死性溃疡皆属坏死性的范畴；走马牙疳（坏死性口炎）为坏疽。