可摘局部义齿修复病人的护理

五、可摘局部义齿修复病人的护理

（一）护理评估

（1）健康史：了解病人全身健康状况，有无全身性疾病的病史。

（2）身体状况：病人因牙缺失的部位、数量、时间不同，可出现不同的临床表现。前牙缺失表现为发音不清，唇部内陷；后牙缺失使其咀嚼功能减退；上、下颌牙列缺失，且余留牙无接触时，面部下1/3距离缩短，鼻唇沟增加，面容衰老；牙缺失后久未修复者可出现关节弹响、张口受限等颞颌关节症状。

（3）心理-社会状况：评估病人年龄、受教育的水平，对可摘局部义齿的认知情况；对义齿功能和美观的要求；了解病人对初戴义齿的不适感有无足够的思想准备。

（二）常见的护理诊断及医护合作问题

（1）组织完整性受损：牙列缺损所致。

（2）潜在并发症：对颌牙伸长、咬合功能紊乱等。由牙列缺损久未修复所致。

（3）知识缺乏：缺乏对义齿功能的认识及使用的相关知识。

（三）护理目标

（1）病人了解可摘局部义齿结构及功能恢复的程度。

（2）病人能掌握可摘局部义齿的使用方法。

（四）护理措施

1.心理护理　进行可摘局部义齿修复前应向病人介绍修复体的优点及缺点，并应选用与病人缺失牙相似的修复体标本让病人观看，使其对修复体外观有初步了解。告诉病人初戴义齿的不适感、异物感，经过耐心戴用一段时间后会慢慢适应的。可摘局部义齿能够部分恢复病人的口腔功能，且有一定的使用年限，不可能像真牙一样长期使用。让病人对修复的义齿有正确的认识。

修复治疗前做好必要的解释工作，能使病人对修复体的质量、功能、感受有足够的心理准备及客观评价，才能使其积极配合治疗。

2.牙体预备及制取印模的护理

（1）用物准备

1）常规用物：见牙体缺损相关内容。

2）牙体预备用物：轮形石、刃状石及各型金刚砂车针（医师根据需要选用）。

3）制取印模用物：托盘、印模材料（按需要准备）、橡皮碗、调拌刀。

4）另备红蜡片、酒精灯、打火机、大蜡刀、蜡刀架、雕刻刀等。

（2）护理配合

1）治疗前准备：引导病人上椅位，戴上胸巾，调节椅位及光源。医师进行牙体预备前，向病人解释磨牙的目的，取得病人合作。

2）协助牙体预备：医师根据修复设计的需要，对支托凹、隙卡沟进行预备时，协助选择、更换砂石针及金刚砂车针，牵拉口角、吸唾、压舌、暴露术区。

3）检查支托凹：如医师需用咬蜡片的方法检查支托是否达到预备要求，备红蜡片，点燃酒精灯，供医师使用。

4）选择托盘：牙体预备完成后，选择与病人牙弓大小、形态一致的托盘制取印模。要求托盘与牙弓内、外侧应有3～4mm间隙，以容纳印模材料。其翼缘不能过长或超过黏膜转折，在唇颊系带应有相应切迹。上颌托盘后缘应盖过最后一个磨牙后垫区。如托盘的高度及长度不足，可用蜡添加。托盘还应选择有孔及边缘有倒凹的托盘，防止印模材料与托盘剥脱。如果使用平底无孔托盘，应在边缘加蜡或者贴一圈胶布形成倒凹。如无合适的托盘，也可为病人制作个别托盘。

5）制取印模

体位要求：取印模前，首先要调整好病人的体位及头位，使病人舒服地坐于治疗椅上。取上颌印模时，让病人坐直或微仰，避免印模材料向后流动刺激病人软腭；取下颌印模时病人头稍向前倾。

调拌印模材料：取适量藻酸盐印模材料粉剂放于橡皮碗内，按比例加适量清水，用调拌刀调匀。如选用硅橡胶印模材料，在不影响性能的前提下，应尽量节约使用，原则上应制作个别托盘。为避免材料与托盘分离，有的材料要求取模前在托盘组织面及边缘涂上黏合剂，然后取适量的硅橡胶糊剂及催化剂于调拌纸上，用塑料调拌刀调和，调匀后放入托盘。

取印模：医师将盛有印模材料的托盘放入病人口内前，护士先递送适量材料，由医师放入病人口内倒凹区、较高的颊间隙处、上颌结节区、高穹隆的硬腭上，下颌放在舌间隙区，然后再将托盘迅速送入口内制取印模。如有过多的材料由后部软腭处排出，可用镊子及时取出口外，以免刺激软腭导致病人恶心。

6）印模处理：印模取出后，如有小气泡或边缘厚度不足者，调拌少许印模材料，在医师指导下在口外进行添补。用冷水冲净印模上的唾液、残渣、血迹，经消毒处理后及时灌注。

7）治疗后护理：嘱病人漱口，用纸巾擦净病人口周黏附的印模材料，取下胸巾，移开治疗台，将治疗椅调至病人易于离开的位置。年老体弱者应协助其缓慢下椅位。预约病人复诊时间。

8）治疗单元的处理：清理更换用物，使用后的一次性用物按要求进行分类处理。

3.确定颌位关系的护理　确定颌位关系的方法以用堤记录上、下颌的颌位关系为例。

（1）用物准备：除常规用物外，另备红蜡片、大蜡刀、雕刻刀、酒精灯、蜡刀架、打火机、人工牙等。有条件可采用电热蜡刀，用蜡片或光固化树脂预成片制作完成的暂基托。

（2）护理配合

1）安排病人，将椅位调整至治疗所需的体位。将已制作完成的暂基托模型与病人病历及口腔情况进行核对，确定无误后用水将模型浸湿。

2）点燃酒精灯，烧热蜡刀，备好红蜡片及雕刻刀。嘱病人漱口，如有旧义齿者嘱其取下放于检查盘内。

3）医师烤软蜡片在暂基托上制作堤，并将其放入病人口内，趁蜡堤软时嘱病人做正中咬合。然后取出放回模型上，按照咬合印迹对好上、下颌模型，完成颌位关系记录。如需排牙，协助选择合适的人工牙，并征求病人意见，满意后备用。

4）嘱病人漱口，有旧义齿者嘱其戴上。预约复诊时间。常规清理用物，消毒备用。

5）确定颌位关系后即可上架。上架前，先用水浸泡模型，然后将上、下颌模型和记录固定在一起，调拌石膏将模型固定在架上。如设计为整铸支架式可摘局部义齿，则先保留蜡记录，待整铸支架完成后再上架制作义齿。也可在整铸支架试戴后再做记录。

4.试戴蜡牙或整铸支架的护理　如多个前牙缺失，在排牙后应在病人口内进行试戴。如为整铸支架，需在支架完成后试戴合适再进行人工牙制作。

（1）用物准备：试戴蜡牙用物与确定颌位关系用物基本相同。试戴整铸支架需备各型砂石针、金刚砂车针、咬合纸等。

（2）护理配合

1）常规安排病人，备好排好的蜡牙或整铸支架。

2）医师将排好前牙的暂基托放在病人口内进行试戴时，让病人通过面镜观看牙齿的形态、颜色、大小及位置。个别牙位置需要调整时，点燃酒精灯，烧热蜡刀供医师使用。

3）铸造支架试戴时，根据需要备齐砂石针及咬合纸。如需堤记录确定颌位关系者，备堤记录所需用物。试戴过程中随时调节灯光位置，保证医师视野清晰。

4）试戴完成，病人满意后预约复诊时间。清理用物，消毒备用。

5.初戴义齿的护理

（1）用物准备

1）除常规用物外，另备三头钳、日月钳、长鼻钳、各型砂石针、咬合纸、砂纸圈等。

2）异常情况所需用物：义齿制作不合适，需返工重做时备印模材料及调拌工具。义齿基托不贴合或咬合过低，需进行基托重衬或恢复咬合者，若用直接法重衬或加高咬合，备自凝树脂，包括自凝牙托粉、自凝造牙粉、自凝牙托水、调拌杯、调拌刀、棉签、液体石蜡、玻璃纸等。若用间接法重衬，所需用物与取印模相同。若用间接法加高咬合者，所需用物则与确定颌位关系相同。

（2）护理配合

1）核对病人病历、姓名及义齿，安排病人于治疗椅上。将已完成的义齿放入检查盘内，备齐所需用物。

2）医师调磨义齿基托倒凹及过长的边缘时，护士用强力吸引器吸去磨除的碎屑。及时调整灯光，方便医师操作。个别卡环需要调整，按医嘱传递所需牙用钳。医师在试戴调磨过程中，及时添加咬合纸，协助更换砂石针。

3）若义齿基托与组织面不密合或咬合过低，用自凝树脂直接法在口内重衬或恢复咬合接触时，调拌牙托粉或造牙粉。做重衬时，用棉签蘸取液体石蜡供医师涂于病人口腔黏膜的重衬区域，待自凝树脂呈黏丝状时涂于基托组织面或需增加咬合的面，将义齿戴入病人口内就位。备温热水，医师将树脂尚未完全凝固的义齿取下后放入其中，加速自凝树脂的聚合。

4）如采用间接法重衬者，调拌少量印模材料置于义齿组织面，戴入病人口内，取咬合印模。待印模材料凝固后取出，由技术员直接装盒，在口外换成基托树脂。

5）采用间接法恢复咬合者，用蜡片加高咬合，准备所需用物。医师完成咬合恢复后，由技术员按常规进行装盒、填塞树脂、热处理。

6）需返工重新制作新义齿者，选择托盘，调拌印模材料，重新制取印模。

7）义齿经试戴合适后，协助将义齿在布轮上进行抛光、消毒后交病人戴入。初次戴用可摘局部义齿者，常会感到佩戴困难，护士通过面镜耐心教会病人取戴方法，直到掌握为止。

8）操作过程中，适时与病人沟通，缓解病人的紧张情绪，协助行动不便的病人漱口。

9）清理用物，消毒备用。

6.健康指导

（1）告诉病人，初戴义齿常有异物感、发音不清、咀嚼不便、恶心或呕吐等，但经耐心戴用1～2周后，即可习惯。

（2）摘戴义齿开始不便，应耐心练习，不宜强力摘戴，以免卡环变形。摘取时最好多拉取基托，不推卡环。戴义齿时不要用牙咬合就位，以免卡环变形或义齿折断。

（3）初戴义齿时，让病人最好不吃硬食，也不宜咬切食物，先练习吃软食物，以便逐渐适应。

（4）初戴后可能有黏膜压痛现象。如压痛严重，出现黏膜溃疡时，可暂时将义齿取下浸入冷水中，复诊前2～3h应戴上义齿，以便医师能准确地找到痛点，以利修改。

（5）应养成保持义齿清洁的习惯，在饭后及睡前应取下义齿刷洗干净。可用清水蘸肥皂刷洗，也可用牙膏刷洗，以免食物残渣沉积于义齿上。刷洗时要防止义齿掉在地上摔坏。

（6）夜间应将义齿取下放入冷水杯中，以利口腔支持组织有一定时间休息，但切忌放入沸水或乙醇等药液中。

（7）义齿如发生折断或损坏，应及时修补，并同时将折断部分带来复诊。

（8）义齿戴入后若有不适，应及时到医院复诊，病人不要自行修改。

（9）义齿戴用半年到1年，最好复诊一次。

（五）护理评价

通过治疗和护理计划的实施，评价病人是否达到：①了解可摘局部义齿结构及功能恢复的程度；②掌握可摘局部义齿的使用方法。