全口义齿修复病人的护理

二、全口义齿修复病人的护理

（一）护理评估

1.健康史　全口义齿修复多为老年病人，常伴有各种慢性疾病，因此要仔细询问病人是否患有心血管疾病、糖尿病等，并了解义齿修复的经历。

2.身体状况　牙列缺失后对病人咀嚼功能影响最大，不能切割、咀嚼、研磨食物，只能吃流质和软食。发音不清，面部皱折增加，鼻唇沟加深，口角下陷，面下1/3距离变短，面容明显衰老。

3.心理-社会状况　评估牙列缺失后对病人心理的影响程度。了解病人对全口义齿的认知情况及期望值，以及病人的文化背景、受教育情况、个性特征和经济承受能力。

（二）常见的护理诊断及医护合作问题

（1）组织完整性受损：牙列缺失所致。

（2）社交障碍：由牙列缺失造成发音不清、面容改变所致。

（3）知识缺乏：对全口义齿所能达到功能缺乏了解。

（三）护理目标

（1）病人的咀嚼功能得以恢复。

（2）病人恢复正常的社交活动。

（3）病人对义齿所能达到的功能有所了解，能持之以恒，耐心主动地去适应义齿。

（四）护理措施

1.心理护理　在进行全口义齿修复前，了解病人的心理状态十分重要。应耐心向病人介绍全口义齿的特点、固位原理，讲明其与天然牙的区别。告知病人，全口义齿不可能与天然牙完全一样，需要病人的主动配合及有意识的努力，坚持戴用，才能使全口义齿修复获得成功。

2.取印模

（1）用物准备

1）除常规用物外，另备酒精灯、打火机、大蜡刀、蜡刀架、红蜡片、雕刻刀。

2）取印模用物，如印模材料、橡皮碗、调拌刀、无牙托盘。

（2）护理配合（以两次印模法为例）

1）取模前的准备：引导病人上椅位。值得注意的是，全口义齿修复者多为老年病人，在病人上椅位前，护士应将牙椅调至老年人易于就座的位置。对行动不便者应给予积极协助。准备检查盘、口杯，为病人戴上胸巾。调节光源，使其直接照到病人口腔部位，避免直射病人的眼睛。

2）选择托盘：根据病人颌弓大小，牙槽嵴宽度、高度及腭盖高度选择托盘。要求选择的上颌托盘的宽度比上颌牙槽嵴宽2～3mm，周围边缘高度应离开黏膜皱襞约2mm，唇、颊系带处应有切迹，托盘长度应盖过两侧翼上颌切迹，后缘应超过颤动线3～4mm。下颌托盘的高度和宽度与上颌托盘相同，其长度盖过磨牙后垫。

选择的成品托盘如边缘高度或长度不够时，可用蜡片或印模膏添加。用蜡片添加者，点燃酒精灯，备好蜡片、大蜡刀及雕刻刀供医师使用。医师将加添完成的托盘放入病人口内试合，合适后可用胶布包绕托盘周围边缘，防止印模材料与托盘分离。

3）选择印模材料：取无牙颌印模的印模材料有藻酸盐类印模材料、硅橡胶印模材料、印模膏、氧化锌丁香油糊剂等。藻酸盐印模材料及硅橡胶印模材料可分别用于制取初印模和终印模，印模膏用于制取初印模或制作个别托盘，氧化锌丁香油糊剂主要用于制取终印模。临床上可根据条件和需要备上述材料，供医师选用。

4）取初印模：取模前，向病人说明注意事项，告知病人不要紧张，尽量放松唇颊部，头微向前低下，用鼻吸气，口呼气，以免恶心。

如用印模膏取初印模，首先应将适量的印模膏放在60～70℃的热水中软化，再将软化的印模膏放在托盘上。在取印模的过程中，医师反复对病人进行肌功能边缘修整，以便取到准确的功能性印模。

5）制作个别托盘：医师制取的初印模根据情况按以下方法制作个别托盘。

用修改初印模的方法制作个别托盘：将初印模的组织面均匀削去一层，去除组织倒凹，周围边缘削去1～2mm。这样经修改的初印模也可作为个别托盘。此种方法简单、省时，国内应用较多。

用自凝树脂制作个别托盘：将初印模灌注成石膏模型，在模型上用有色笔画出个别托盘的范围。在前庭最深处与牙槽嵴之间画出边缘，该边缘比预先取制的功能边缘短1～2mm，唇、颊、舌系带处要留出足够的位置空间，以不妨碍边缘整塑时自由活动。后堤区要放在软腭处，超过颤动线2～3mm，以保证能正确地取出该处印模。下颌个别托盘应包括磨牙后垫及颌舌骨线。画出边缘线后，适当填补倒凹。在画线范围内，铺一层基托蜡于模型上，缓冲区可多垫一层，便于个别托盘与模型分离，并留出放置第二次印模衬层材料的位置。调拌适量的自凝树脂，于稀糊状时将其均匀涂塑于覆盖在模型上的蜡托上。制作个别托盘的自凝树脂2～3mm厚即可。待树脂硬固后取下，去除组织面的蜡基托，沿画线标记修整边缘备用。注意制作个别托盘时需要安放手柄，安放的手柄不能对上、下唇产生支撑作用。

6）调拌衬层材料，取终印模：如医师采用修改初印模的方法制作个别托盘取终印模，待其修改完成后，调拌衬层印模材料，取终印模。若用自凝树脂制作个别托盘，需先经过添加边缘材料，再次进行边缘整塑后制取终印模。边缘材料有整塑蜡或边缘整塑印模膏棒两种。将边缘整塑蜡或印模膏棒烤软后，加在个别托盘边缘，逐段放入口内，进行肌功能修整。

医师加添边缘材料时，备好酒精灯及所需材料供医师使用。加添完成后，调拌衬层材料取终印模。取终印模的衬层材料应稀稠适宜，置于托盘时，表面光滑，不可有气泡，量不宜过多。

由于终印模与口腔软组织紧密贴合，边缘封闭好，吸附力大，取下困难时可让病人鼓气，使空气进入上颌后缘，也可用水枪从唇侧边缘滴水，使印模取下。

7）取下的终印模经消毒处理后立即灌注，不宜放置过久，以免脱水变形。

8）预约病人复诊时间。常规清理用物，消毒备用。

9）模型灌注完成后，制作暂基托。可用基托蜡片、自凝树脂、光固化树脂等。如牙槽嵴低平者，最好选用自凝树脂或光固化树脂基托。具体制作方法见护理操作技术有关内容。

3.颌位关系记录

（1）用物准备

1）除常规用物外，备制作堤所需的红蜡片，以及酒精灯、打火机、蜡刀架、大蜡刀、雕刻刀。

2）确定颌位关系用物：平面规、垂直测量尺。

3）上架用物：架、橡皮碗、石膏调拌刀。如使用HananH型架备变色笔。

4）人工牙型号样品及完成的暂基托和模型。

（2）护理配合

1）心理护理：由于牙列缺失病人多为老年人，有的由于长期失牙形成不良咬合习惯，医师在进行颌位记录的操作时感到十分紧张。对这类病人应协助医师进行耐心的解释工作，消除病人紧张心理，教会病人做正确的咬合，告知如何配合，以求得准确的颌位记录。

2）病人入座后调节椅位及头位，使病人视线与地面平行。

3）取下暂基托，模型放入水中浸泡，以免制作堤时软化的基托蜡黏附于模型上难以取下。

4）点燃酒精灯，烤热蜡刀，供医师制作堤使用。

5）形成上堤：医师将蜡片烤软卷成8～10mm直径的蜡条，按牙槽嵴形状黏附于蜡基托上，引入口中。趁蜡堤尚软时，用平面规按压表面，形成平面。协助观察平面与瞳孔连线是否一致。侧面观时，观察平面是否与鼻翼耳屏线平行。

6）形成下堤：医师用同法制作下堤，用垂直测量尺测量出息止颌位时鼻底到颏底的距离，减去2～3mm作为确定托高度的依据。协助观察病人的面部外形。鼻唇沟和颏唇沟深度是否适宜，面部下1/3与面部整体比例是否协调。

7）完成颌位记录：医师经反复核对、检查后，在堤唇面画标志线，完成颌位记录。画标志线时，协助观察中线、口角线、唇高线和唇低线的位置。

如使用Hanan H型架固定颌位关系，协助医师进行以下配合：安放面弓时，护士位于病人后侧，协助医师将堤上面弓一侧髁梁接触于病人髁状突中心位置的标记上，再将对侧髁梁也接触于同侧相同位置，调节两侧髁梁于相同刻度并固定。注意两侧髁梁接触面部皮肤时不应过紧或过松。医师将面弓与叉连接，使面弓两侧平行，拧紧叉固定螺钉，然后松开髁梁上的螺钉，将面弓、叉及上托自病人口中取出，然后将此关系转移至Hanau H型架上。

8）将托从口内取出后，放入模型上，上架固定颌位关系。嘱病人漱口，根据病人面形及牙弓大小，选择人工牙，并征求病人意见。

9）预约病人试戴义牙时间。整理用物，消毒备用。

4.试戴全口义齿

（1）用物准备：除检查盘、口杯及蜡记录所需用物外，另备面镜及已排好的蜡义齿。

（2）护理配合

1）试戴义齿前，向病人讲明试戴的目的及注意事项。如用基托蜡片制作的暂基托，告知病人不可用力过大，以免咬坏蜡托。

2）医师将义齿戴入病人口内后，检查颌位关系及外形时，协助观察病人面部的丰满度，是否自然和谐，比例是否协调，上、下中线与面部中线是否一致，前牙颜色、大小、形态与病人面形、皮肤是否相称等。

3）若个别牙位置需要调整，点燃酒精灯，烤热蜡刀备用。

4）医师校对、检查完毕，病人满意后预约初戴义齿日期。清理用物，消毒备用。

5.初戴全口义齿

（1）用物准备：检查盘、口杯、低速手机、咬纸、砂纸圈、面镜、纸巾、各种形状的砂石针（柱形石、轮形石、刃状石等）、已完成的全口义齿。

（2）护理配合

1）备齐所需用物，核对病人姓名，将义齿放入检查盘内，引导病人坐上椅位。

2）在义齿就位前，医师用砂石针磨除义齿组织面触摸到的小瘤及倒凹时，用强力吸引器吸去磨除的碎屑。

3）义齿就位后医师在对义齿进行咬合调整时，根据需要提供所需用物，如咬合纸、砂石等。

4）义齿初戴完毕，医师用砂纸圈打磨光滑修改过的基托后，协助在打磨机上抛光。抛光时要用力均匀，防止义齿被弹出折断。

5）将义齿消毒处理后清水冲净，交给病人并教会戴入方法。告知病人，如有问题及时到院复诊。

6）常规清理用物，消毒备用。

6.健康指导　全口义齿戴好后，为使病人尽快地适应义齿和发挥义齿功能，应帮助病人对义齿有正确的认识和了解。

（1）增强使用义齿的信心：鼓励病人建立信心，尽量将义齿戴在口中练习使用。初戴义齿时会有异物感，甚至出现不会咽唾液、恶心欲呕、发音不清楚等现象。告诉病人，只要耐心戴用，数日内即可消除。

（2）纠正不正确的咬合习惯：个别病人因长期缺牙或长期戴用不合适的旧义齿，造成下颌习惯性前伸或偏侧咀嚼习惯。在初戴义齿时，病人常常不容易咬到正确的正中位，而影响义齿的固位和咀嚼功能的恢复。应教会病人练习，先做吞咽动作，然后做后牙咬合动作。

（3）进食问题：口腔条件差，适应能力差而又有不良咬合习惯的病人，不宜过早戴用义齿咀嚼食物。初戴的前几天，只要求病人用义齿练习正中咬合和发音，待习惯后，再用义齿咀嚼食物。开始先吃软的小块食物，咀嚼动作要慢，用两侧后牙咀嚼，不要用前牙咬碎食物。锻炼一段时间后，再逐渐吃一般食物。

（4）保护口腔组织健康：饭后应取下义齿用冷水冲洗或用牙刷刷洗后再戴上，以免食物残渣存积在义齿的组织面，刺激口腔黏膜，影响组织健康。睡觉时应将义齿取下，浸泡于冷水中，使口腔组织得到适当休息，有利于组织健康。如因义齿刺激，造成黏膜破损时，应摘下义齿使组织恢复，并及时到医院请医师修改义齿，切勿用砂片、小刀或玻璃自行刮除基托组织面。修改前2～3h应将义齿戴在口中，以便医师通过黏膜上的压痕帮助诊断。

（5）义齿的保护：义齿每天至少用肥皂或牙膏彻底清洁一次，最好能做到每次饭后都刷洗。刷洗时应特别小心，以免掉在地上摔坏义齿。

（6）定期检查：义齿戴用一段时间，可能出现问题或症状，要及时进行修改，以保护口腔组织的健康和功能恢复。定期检查，及时发现问题并解决问题。另外，义齿戴用数年后，因口腔组织的改变，义齿应更换，不要强行戴用，以免造成口腔组织的严重伤害。

（五）护理评价

通过治疗和护理计划的实施，评价病人是否达到：①咀嚼功能得以恢复；②恢复正常的社交活动；③对义齿所能达到的功能有所了解，并能坚持戴用，主动适应。