颌骨缺损病人修复的护理

时间：2023-05-12 理论教育版权反馈

【摘要】：取模前应在病人口鼻穿孔处用凡士林纱布覆盖，防止印模材料进入鼻腔。取模前嘱病人用力漱口，以去除口腔内黏稠唾液及食物残渣。

二、颌骨缺损病人修复的护理

颌骨缺损病人修复的护理以上颌骨缺损病人的修复为例。

（一）护理评估

1.健康史　主要了解外伤或肿瘤病人的身体状况，特别是肿瘤病人是否正在做放疗或化疗，了解有无复发迹象。

2.身体状况　颌骨缺损后病人咀嚼功能减退或消失，进食、吞咽、吮吸困难，语言模糊不清，上颌骨缺损致面部塌陷，下颌骨缺损病人出现下颌偏移、畸形。

3.心理-社会状况　评估颌骨缺损后对病人心理的影响程度，是否存在恐惧、悲观、绝望心理。了解家属对病人的支持、关心程度。有无足够的经济承受力。

（二）常见的护理诊断及医护合作问题

（1）恐惧：与担心肿瘤的预后有关。

（2）组织完整性受损：由颌骨缺损所致。

（3）社交障碍：与颌骨缺损导致发音模糊、语言交流障碍有关。

（4）自我形象改变：与颌骨缺损导致面容改变有关。

（三）护理目标

（1）病人能面对现实，树立战胜疾病的信心。

（2）病人口腔生理功能得以部分恢复。

（3）病人面容得到改善，能融入社会活动。

（四）护理措施

1.心理护理　颌骨缺损后，对病人容颜造成不同程度的损害，使其咀嚼、语言、吞咽、吮吸及呼吸等功能受到严重影响，因此给病人带来的心理压力远较一般牙列缺损的病人为大。尤其是面部外形严重破坏、言语功能基本丧失的病人，极易产生悲观失望及厌世情绪，因此对该类病人要给予更多的同情和关爱，做好心理护理，使其增强生活的自信心及勇气，并以高度的责任感和娴熟的技术，最大可能地恢复病人的生理功能和外貌，减轻其心理压力。

2.牙体制备及制取印模的护理

（1）用物准备：除与可摘局部义齿用物相同外，另备凡士林纱布。

（2）护理配合

1）常规安排病人，根据牙体预备的需要，调节椅位及光源，备齐所需用物。

2）医师牙体预备完成后，协助制取印模。由于颌骨缺损范围大，口腔各部高低差度大，唇部弹性差及张口受限等情况，使印模制取的难度增大，需采取特殊的印模方法，主要有以下几种方法。

个别托盘印模法：此法用于张口度受限不大的病人。首先选择合适的托盘，将烫软的印模膏或蜡片堆放在缺损区的托盘内，根据口腔情况反复调试，合适后调拌印模材料制取印模。取模前应在病人口鼻穿孔处用凡士林纱布覆盖，防止印模材料进入鼻腔。如缺损范围大，难以一次获得完整的印模时，可先将初印模灌注石膏模型，然后在石膏模型上加蜡修整，用自凝树脂涂塑个别托盘，再进行终印模的制取。

注射印模法：适用于张口度小，一般托盘无法进入口内的病人。先选择一个能进入口内的托盘，将一部分调拌好的印模材料堆放在托盘内，另一部分灌入特制的注射器内。待托盘进入口内时，推动注射器，将印模材料从口角处压入缺损区，材料凝固后取出。

分段印模法：如果病人口裂很小，又缺乏弹性，采用以上方法仍不能取得完整的印模时，可采用分段印模法。印模通常由两部分组成，取出后黏合成一完整印模。根据不同情况，可采用以下几种方法。①选择左、右半侧托盘各一个，腭侧边缘超过腭中缝5mm。如无成品托盘，可用自凝树脂制成。先取一侧印模，待印模材料凝固后再取另一侧印模，分别从口内取出，拼成整体后灌注模型。②先用半侧托盘取得一侧印模，腭侧边缘超过腭中缝1cm，灌注成模型。根据设计在石膏模型上制作该侧的卡环及恒基托，将该侧戴入口内，再用另一侧托盘取模，取出印模及恒基托，将两者拼对后灌注模型。然后制作另一侧的卡环和恒基托，其舌侧或腭侧的基托达到中线即可。将两侧基托同时戴入口内，用自凝树脂在中线区将两侧基托黏合在一起。

根据病人口腔情况，选择以上取模方法，完成印模采集。取模前嘱病人用力漱口，以去除口腔内黏稠唾液及食物残渣。印模取下后冲净其上的残留物，用2%戊二醛浸泡消毒10min后立即灌注。

3.颌位记录的护理

（1）用物准备：与牙列缺失颌位记录相同。

（2）护理配合：将完成的恒基托置于检查盘内，备齐试戴用物，如砂石针、咬合纸、纸巾等。试戴恒基托时，如有不足部分，用蜡添加。协助准备蜡片，点燃酒精灯，烧热蜡刀备用。正中关系确定后选择托盘，调拌印模材料，制取口内蜡堤、恒基托及对侧天然牙的集合印模。灌成模型后，按正中关系与对颌模型对好咬合，并上架，排列人工牙。如病人张口度较小，采取集合印模有困难者，可在口内直接排牙。协助选择合适的人工牙。