气管套管的维持呼吸道通畅护理

二、气管切开术后护理

1.保持气管切开局部的清洁干燥　在气管导管的外套管下垫纱布垫，根据局部分泌物多少及污染程度，每天行1次或数次局部换药。气管导管口用双层无菌生理盐水纱布覆盖，保持空气湿润。

2.妥善固定气管导管　气管导管上的系带应根据颈部软组织肿胀消退情况，及时调整系紧，以免导管滑出。

3.保持呼吸道通畅　密切观察病人呼吸情况，及时吸出气道内分泌物并正确记录。一切操作须在无菌条件下进行，防止感染。口腔吸痰管和气管吸痰管应严格分开。

4.内套管按时消毒更换　一般4～6h更换一次。分泌物不多时，也可8～12h更换一次。内套管采用以下方法消毒。

（1）煮沸消毒法：取出内套管后立即煮沸，使套管内痰块软化，用小长毛刷插入管腔内壁进行刷洗，检查套管无阻塞后，再煮15min后套入使用。

（2）过氧化氢消毒法：用镊子取出内套管，置于3%过氧化氢中浸泡。操作者戴上无菌手套，用长毛刷洗刷内套管，再用生理盐水冲洗，并用无菌纱布擦干后放回气管套管中。长毛刷应浸泡于消毒液中专人使用。消毒液每天更换一次，换药碗及镊子每次使用后应更换。

（3）高压蒸汽灭菌法：可采用多个同型号内套管高压蒸汽灭菌，使内套管能及时交换使用，达到彻底消毒灭菌和保证呼吸道通畅的目的。

5.湿化气道

（1）气管内滴入0.45%盐水湿化气道。

（2）雾化吸入。雾化的量要适宜，一般临床上每4小时1次，每次10～15min为宜。

（3）蒸汽吸入。其作用是减轻呼吸道炎症和水肿，利用蒸汽热的作用，促进局部血液循环，也可在蒸汽中加入药物，起到稀释分泌物、祛痰的作用。

（4）在分泌物黏稠，呼吸道阻力增加，又无分泌物吸出时可采用气道冲洗。将无菌生理盐水2～5ml用注射器沿气管导管壁缓慢注入，嘱病人做深呼吸。若为呼吸机控制呼吸，可行2～3次机械通气，然后立即进行吸引。

6.拔管　呼吸道梗阻解除后，病情好转可试堵内套管。堵管后，病人呼吸平稳，无缺氧体征，痰能从口内吐出，睡眠安稳，24h后可拔管。若堵管后有呼吸道梗阻现象，应立即去除堵塞，畅通气道。拔管后，创口用消毒油纱布和纱布轻轻堵塞、覆盖，定期更换敷料。