负压引流的护理

三、负压引流的护理

口腔颌面部肿瘤病人常行颈淋巴清扫术。由于手术特点，颈部淋巴结被清除后，术中被掀起的颈阔肌肌皮瓣虽经缝合复位，但它与其下的创面形成较大无效腔。为了使无效腔（伤口）内积液能及时引流出，使伤口早期愈合，需在术毕放置一引流管（外接负压引流装置）于创腔内，形成负压引流。

（一）负压引流装置

1.引流管的制作

（1）取22号医用乳胶导管一根，将其剪成两段，形成一长管与一短管，保证短管的长度为颈部埋置所需长度加上引流口外为5～7cm，剩余部分即为长管部分。

（2）将两节管以短端对齐，将两管用7号丝线分4段捆绑在一起（注意勿固定太紧，以免影响管腔通畅），使每节间的距离大约为6cm。

（3）分别在长、短管上剪出引流孔，使上、下相邻两孔之间的距离大约为1.5cm。剪孔时，应注意上面第一段两管之间要求两个孔面对面，而下面3段的孔则剪在管子的不同方向，便于更好地引流积液。

（4）灭菌备用（图8－1）。

图8－1　引流管的制作

2.负压引流装置的连接　负压引流瓶由引流瓶、瓶塞、长管、短管及连接管组成。引流管的长管外口（即远体端）接上负压引流瓶的长管，将负压引流瓶的短管接中心负压或其他负压装置，引流管则起到负压引流作用。注意其负压引流瓶不得与供口腔或气管内吸引的引流瓶合用（图8－2，8－3）。

图8－2　负压引流瓶瓶塞

图8－3　负压引流瓶

（二）负压引流的护理

（1）正确连接负压引流装置：使用中心负压吸引应注意管道连接方法正确，保持管道通畅。

（2）保持负压引流通畅：避免引流管的扭曲、折叠及受压。从伤口处至引流瓶之间的引流通道应保持从高到低，以利于最佳引流；随时检查引流管内有无血凝块阻塞。

（3）准确记录引流液量：密切观察引流液量，并将每24小时的引流量记录在病历上。一般术后引流12h内不超过250ml。若超过250ml或短时间内引流过快、过多，呈鲜红色，应考虑有无颈内静脉或小血管出血；若无引流物流出或流出甚少，而面颈部肿胀明显，可能为引流管阻塞、折叠或放置于伤口部分的引流管位置不佳，影响引流效果，应通知医师及时处理。

（4）观察引流物颜色：正常情况下，引流物颜色由暗红→深红→淡红色逐渐变淡，若引流液为乳白色，应考虑为乳糜漏（为术中损伤胸导管所致），应汇报医师拔除负压引流管，局部行加压包扎，并遵医嘱给禁食或低脂饮食。严重者重新打开术区，缝合胸导管。

（5）维持适当的负压吸引力：通常负压吸引的压力应维持在100～120mmHg。若负压吸力过大，会导致静脉被压迫闭锁；反之，负压吸力过小，会使创腔内积液不能更好吸出，两者均影响伤口愈合。

（6）适时拔除引流管：依据伤口情况，一般在术后第3天、24h引流量少于30ml时，医师即可拔除负压引流管，并行伤口加压包扎。拔除引流管后，护士应继续观察伤口肿胀情况。

（7）防止引流瓶内容物逆流：引流瓶内的引流量不超过引流瓶的2/3。若引流液量过多，引流液会经短管、连接管逆流至中心负压装置内，影响其正常运行，甚至阻塞中心负压吸引管口。引流瓶不可高过病人的身体，以防止逆流。