牙拔除术病人的护理

三、牙拔除术病人的护理

（一）牙拔除的原因

（1）龋坏过大或严重的牙周病：严重广泛的龋坏而不能行牙修复，严重牙周病导致牙周骨组织大部分被破坏，牙极为松动。

（2）牙外伤：因损伤导致牙根折断，难以行牙修复。

（3）阻生牙：反复发生冠周炎或引起邻近牙根吸收或破坏。

（4）滞留乳牙：乳牙滞留影响恒牙萌出。

（5）其他：如骨折累及牙、错位牙等。

（二）牙拔除术病人的护理

1.护理评估

（1）健康史：询问病人过去有无全身性疾病，如严重心血管疾病、糖尿病及造血系统疾病等。术前有无服用其他药物以及药物过敏史。

（2）身体状况：病人的生命体征，患牙所致的疼痛、咀嚼功能障碍等，牙周组织有无红、肿、热、痛。

（3）辅助检查：了解X线、血常规的检查结果。

（4）心理-社会状况：了解病人手术前晚的睡眠情况，对疼痛的耐受与认识状态，对拔牙的了解及心理状态。

2.常见的护理诊断及医护合作问题

（1）舒适的改变：与疼痛有关。

（2）潜在的并发症：术区出血、术后感染等。

3.护理目标

（1）病人疼痛缓解或消失，舒适感增强。

（2）病人未发生并发症或并发症及时处理。

4.护理措施

（1）拔牙前的护理

1）做好心理护理：热情接待病人，告知相关知识，缓解焦虑，增强治疗的信心。

2）询问了解病史：询问有无药物过敏史，必要时做药物过敏试验，协助病人完成各种检查如拍牙片、化验等。

3）签署手术同意书：向病人及家属介绍术中可能发生的问题，以取得病人及家属的合作。

4）协助病人采用正确的治疗体位：协助病人采用坐位，也可采用卧位。病人胸前铺胸巾并固定。拔上颌牙时，病人头后仰，使张口时上颌牙的平面约与地面成45°。拔除下颌牙时，应使病人大张口时下颌牙的平面与地面平行，下颌与术者的肘关节在同一高度或稍低。

5）术区的准备：嘱病人取出口内的活动义齿，协助病人用0.25%氯己定液含漱，牙石较多者应先行洁治。口内术区及麻醉穿刺区用1%碘酊或0.5%碘伏消毒。复杂牙需切开缝合者，应用75%乙醇消毒口周及面部下1/3区域。

6）器械准备：根据所拔牙的位置选择拔牙器械包，包括牙钳、牙挺、牙龈分离器和刮匙等。若需做翻瓣时，还应准备手术刀、骨膜分离器、缝针、缝线等。

7）调节灯光：光源要集中在手术野。

（2）拔牙过程中的护理

1）医护人员的工作位置：医师在手术中的位置取决于拔牙的部位。通常站立于病人的右前方，拔下颌前牙也可站立于病人的右后方，即四手操作法中8～12点的工作位。护士在配合时，应站病人左侧，即四手操作法中2～4点的工作位。此位便于传递器械、抽吸唾液或血液、协助劈牙和保护颞颌关节。

2）协助医师拔除牙齿，主动准确地传递器械。具体步骤如下。

分离牙龈：用牙龈分离器分离紧密附着在牙颈部的牙龈。

挺松牙体：用牙挺将患牙挺松。

安放牙钳：选择正确的拔牙钳，核对牙位，正确安放。

拔除病牙：牙钳夹紧后，用摇动、扭转和牵引的用力方法拔除患牙。

拔牙创面的检查与处理：用刮匙探查牙槽窝，有肉芽组织或碎片应刮除。

3）术中配合：在整个手术过程中，护士应严格遵守和执行无菌技术操作，准确传递器械，及时吸出口内的唾液、血液等，充分暴露手术野。

4）观察病情：在拔牙过程中应认真观察病人病情的变化，如意识、面色、呼吸，有无抽搐等，特别重视病人的主诉，如头痛、头晕、胸闷、恶心等。发现异常，及时汇报医师，配合处理。

（3）拔牙后的护理

1）观察病情：拔牙结束后，应观察病人的病情约30min。如无不适，方可让病人离开。

2）观察拔牙区有无出血：拔牙结束时嘱病人咬紧无菌小纱卷压迫止血30min，若出血较多时可延长至1h。

3）加强心理护理：详细介绍拔牙后的注意事项，了解病人的感受，并作相应的解释工作，缓解病人的心理紧张。

4）认真做好健康指导：①拔牙当天不能漱口或只能轻轻用漱口液含漱，以免冲掉血凝块，影响伤口愈合。②拔牙后不要用舌舔吸伤口或反复吐唾、吸吮，以免因增加口腔负压，破坏血凝块而引起出血。③拔牙后1h可进温软食物或流质饮食，不宜吃太热、太硬的食物，以免造成出血。④若术后有明显的大出血、疼痛、肿胀、发热、开口困难等，应及时复诊。⑤伤口有缝线者，嘱术后5～7天拆线。⑥拔牙术后2～3天唾液中可有少量血性液体，为正常现象。若唾液中含大量血凝块或鲜红血液，应及时复诊。

5.护理评价　通过治疗和护理计划的实施，评价病人是否达到：①疼痛缓解或消失；②无并发症发生或并发症处理及时。