口腔颌面部软组织损伤的护理

二、口腔颌面部软组织损伤的护理

口腔颌面部软组织伤可以单独发生，也可以与颌骨骨折同时发生。据资料统计，单纯颌面部软组织损伤的发生率约占颌面部损伤的65%左右。根据损伤原因和伤情不同，可分为擦伤、挫伤、切割伤、刺伤、挫裂伤、咬伤及火器伤等。各类损伤的临床表现和处理方法也各有特点。

（一）口腔颌面部软组织一般损伤的护理

1.病因病理

（1）擦伤：即皮肤表层破损，少量出血，创面常附着泥沙或其他异物。

（2）挫伤：即皮下及深部组织遭受损伤而无开放创口。伤处的小血管和淋巴管破裂，常有组织内溢血，形成瘀斑，甚至发生血肿。

（3）刺、割伤：这类损伤的皮肤和软组织已有裂口。

（4）撕裂或撕脱伤：为较大的机械力量将组织撕裂或撕脱。伤情重，出血多，疼痛剧烈，易发生休克。

（5）咬伤：在城市及农村中可见有狗咬伤，偶有被鼠咬伤者，在山区更见被熊、狼等野兽咬伤，亦可见到人咬伤。

2.护理评估

（1）健康史：仔细询问病人发病前的全身健康状况，有无严重的全身疾病和外科大手术史，有无过敏史。

（2）身体状况

1）擦伤：皮肤感觉神经末梢暴露，十分疼痛。

2）挫伤：局部皮肤变色、肿胀和疼痛。

3）刺、割伤：刺伤的创口小而深，多为非贯通伤。刺入物可将沙土和细菌带入创口深处。切割伤的创缘整齐，若伤及大血管，可大量出血；如切断面神经，则可导致面瘫。

4）撕裂或撕脱伤：其创缘多不整齐，皮下及肌组织均有挫伤，常有骨面裸露。

5）咬伤：可致面颊或唇部组织撕裂、撕脱或缺损，甚至骨面裸露，外形和功能毁损严重，污染较重。

（3）诊断：X线摄片检查可协助诊断。

（4）心理-社会状况：病人因意外伤害可出现不同程度的恐惧或焦虑情绪，担心面容毁损与疾病的预后。

3.治疗原则

（1）擦伤：清洗创面，除去附着的异物，防止感染。

（2）挫伤：早期可用冷敷和加压包扎止血。如有感染形成脓肿者，应切开引流，应用抗生素。

（3）刺、割伤：应早期外科处理，即清创术。

（4）撕裂或撕脱伤：撕裂伤应及时清创，复位缝合。

（5）咬伤：处理咬伤时，应根据伤情，清创后将卷缩、移位的组织复位缝合；对狗咬伤的病例，注意预防狂犬病。

4.常见的护理诊断及医护合作问题

（1）急性疼痛：与组织损伤有关。

（2）组织完整性受损：与外伤有关。

（3）营养失调：与疼痛长期不能进食、外伤引起代谢增加等因素有关。

（4）自我形象紊乱：与外伤后面部畸形、容貌改变有关。

（5）焦虑：与面部畸形、环境改变及担忧预后不佳有关。

（6）恐惧：与突然遭到伤害有关。

5.护理目标

（1）病人疼痛减轻或消失。

（2）促进受损的组织愈合。

（3）保证足够的营养，体重下降不明显，或体重有所增加。

（4）病人焦虑减轻，学会应对焦虑的方法，积极主动配合治疗和护理。

（5）病人能坦然面对自身形象的改变，并能正常社交。

6.护理措施

（1）一般护理

1）对于急诊收治的病人，应尽快做好手术准备，密切观察病人的生命体征，迅速建立静脉通路，合理安置体位。

2）对已发生感染的伤口不宜缝合，常做创面湿敷及清洗，以期控制感染。待创面清洁、肉芽组织健康后，再做进一步处理。

3）颌面部伤口缝合后可予以暴露或适度加压包扎。

4）保持口腔清洁，可根据口腔细菌培养，选择不同的漱口液行口腔冲洗或指导病人漱口，也可用儿童牙刷轻轻刷洗。

（2）营养支持

1）饮食种类：根据口腔颌面部病人的特殊性，对饮食质量和种类也有特殊要求。食物应营养丰富、热量足够。

2）进食方法：根据病人损伤的部位和伤情的不同，采用不同的进食方法。无颌骨骨折和口内无伤口者，一般可正常进食；口内伤口不大，已做缝合，张口轻度受限者，可用汤勺、吸管进食；颌间固定的病人，可由胃管进食。

（3）心理支持：可根据心理测量表及病人主诉，判断病人是否有焦虑或恐惧，根据不同的心理问题加以疏导。

7.护理评价　通过治疗和护理计划的实施，评价病人是否达到：①疼痛、肿胀减轻或消失；②受损的组织愈合；③营养失调已改善，体重有所增加；④情绪稳定，对疾病有正确的认识。

（二）口腔颌面部软组织特殊损伤的护理

口腔颌面部软组织特殊损伤包括舌损伤，颊部贯通伤，腭损伤，唇、舌、耳、鼻及眼睑断裂伤，腮腺和腮腺导管损伤，面神经损伤等。下面主要讲述舌损伤、腮腺和腮腺导管损伤、面神经损伤。

1.病因病理

（1）舌损伤：外伤所致。

（2）腮腺和腮腺导管损伤：腮腺区遭受切割伤或撕裂伤，导致腺体暴露、导管断裂和面神经损伤。

（3）面神经损伤：面神经主干或较大分支在颌面部损伤时被切断。

2.护理评估

（1）健康史：仔细询问病人发病前的全身健康状况，有无严重的全身疾病和外科大手术史，有无过敏史。

（2）身体状况

1）舌损伤：有外伤史，舌部有伤口，舌体肿胀、出血等。

2）腮腺和腮腺导管损伤：腮腺或其导管损伤后，唾液可流入伤口。或在面部形成瘘管，向外流出唾液，尤其在进食时更为明显，即为腮瘘。

3）面神经损伤：有颌面部损伤史，早期病人无面神经损伤症状，只有在手术中才能确诊。

（3）诊断：望诊、触诊等方法可以确诊。

（4）心理-社会状况：病人因遭受意外伤害，出现不同程度的恐惧或焦虑情绪。

3.治疗原则

（1）舌损伤：清创缝合术。由于舌的活动度很大，缝合时做纵向缝合，保留舌的长度和活动度。

（2）腮腺和腮腺导管损伤：清创缝合术，注意防止腮瘘的形成。

（3）面神经损伤：清创缝合术。在早期时，尽可能找出神经的断端，做神经外膜或神经束膜的断端吻合。

4.常见的护理诊断及医护合作问题

（1）急性疼痛：与外伤有关。

（2）有窒息的危险：与舌损伤后，舌体肿胀、出血、舌体抬高影响呼吸有关。

（3）自我形象紊乱：与外伤后腮腺导管损伤、面神经损伤致容貌改变和功能受损有关。

（4）恐惧：与突然遭到伤害有关。

（5）焦虑：与担心容貌毁损有关。

5.护理目标

（1）病人疼痛减轻或消失。

（2）病人呼吸道通畅。

（3）病人恐惧减轻，能说出应对恐惧的方法，主动配合治疗和护理。

（4）病人能坦然面对自身形象的改变，并能正常社交。

6.护理措施

（1）一般护理要点

1）做好收治急症病人的准备工作，协助医师进行伤口清创缝合手术。

2）观察舌损伤病人术后呼吸道是否通畅，舌体、舌底肿胀程度，伤口是否出血等；保持口腔清洁，进食后先用盐水漱口，再用漱口液含漱。

3）观察腮腺和腮腺导管损伤病人术后伤口是否出血、肿胀，绷带包扎松紧度，绷带包扎太松病人易发生腮瘘，绷带包扎太紧影响病人的呼吸。

4）面神经损伤病人应观察面神经各支的功能情况，遵医嘱给病人口服营养神经的药物。

（2）营养支持：嘱病人进清淡流质或半流质饮食。对腮腺和腮腺导管损伤病人禁忌进辛辣刺激、酸甜食物，并在餐前半小时口服阿托品，抑制唾液分泌，防止腮瘘的形成。

（3）心理支持：根据不同的心理问题加以疏导。

7.护理评价　通过治疗和护理计划的实施，评价病人是否达到：①疼痛、肿胀减轻或消失；②病人掌握正确的漱口方法，保持口腔清洁；③病人情绪稳定，对疾病有正确的认识。