涎腺瘤样病变

二、涎腺瘤样病变

（一）涎腺黏液囊肿的护理

1.病因病理　广义的涎腺黏液囊肿包括小涎腺黏液囊肿及舌下腺囊肿，是较为常见的涎腺瘤样病变。涎腺黏液囊肿根据其病因及病理表现的不同，可分为外渗性黏液囊肿和潴留性黏液囊肿。

（1）外渗性黏液囊肿：占黏液囊肿的80％以上。组织学表现为黏液性肉芽肿或充满黏液的假囊，无上皮衬里。许多研究表明，外渗性黏液囊肿的发生系导管破裂、黏液外漏入组织间隙所致。

（2）潴留性黏液囊肿：较外渗性黏液囊肿少见。组织学表现有3个特点：有上皮衬里、潴留的黏液团块及结缔组织被膜。潴留性黏液囊肿的发病原因主要是导管系统的部分阻塞，可因微小涎石、分泌物浓缩或导管系统弯曲等因素所致。

2.护理评估

（1）健康史：询问病人饮食是否正常，体重有无减轻，有无其他全身疾病及过敏史。

（2）身体状况

1）黏液囊肿好发于下唇及舌尖腹侧。囊肿位于黏膜下，表面仅覆盖一薄层黏膜，故呈半透明、浅蓝色的小泡，状似水泡。大多为黄豆至樱桃大小，质地软而有弹性。囊肿很容易被咬伤而破裂，流出蛋清样透明黏稠液体，囊肿消失。破裂处愈合后，又被黏液充满，再次形成囊肿。反复破损后不再有囊肿的临床特点，而表现为较厚的白色瘢痕样突起，囊肿透明度减低。

2）舌下腺囊肿最常见于青少年，可分为单纯型、口外型和哑铃型3种类型。单纯型：具有舌下腺囊肿典型表现，占舌下腺囊肿的大多数。囊肿位于下颌舌骨肌以上的舌下区，由于囊壁菲薄并紧贴口底黏膜，囊肿呈浅紫蓝色，扪之柔软有波动感。囊肿常位于口底的一侧，有时可扩展至对侧，较大的囊肿可将舌抬起，状似“重舌”。囊肿因创伤而破裂后，流出黏稠而略带黄色或蛋清样液体，囊肿暂时消失。数日后创口愈合，囊肿又长大如前。囊肿发展很大时，可引起吞咽、言语及呼吸困难。

口外型：囊肿主要表现为下颌下区肿块，而口底囊肿表现不明显。触诊柔软，与皮肤无粘连，不可压缩，低头时因重力关系，肿物稍有增大。穿刺可抽出蛋清样黏稠液体。

哑铃型：为上述两种类型的混合，即在口内舌下区及口外下颌下区均可见囊性肿块。

（3）诊断：穿刺抽出无色透明的黏性液体，具有诊断价值。

（4）心理-社会状况：囊肿较大时，引起的吞咽、言语及呼吸困难，使病人产生焦虑，需手术时病人感到紧张。

3.治疗原则

（1）最常用的治疗方法为手术摘除，对反复损伤的黏液囊肿并形成瘢痕者，腺体应与囊肿一并切除。

（2）小涎腺黏液囊肿可采用药物囊内注射。

4.常见的护理诊断及医护合作问题

（1）吞咽障碍：与囊肿的大小、部位有关。

（2）语言沟通障碍：与口腔内的囊肿影响发音有关。

（3）焦虑：与疾病和手术有关。

5.护理目标

（1）吞咽障碍消除。

（2）语言沟通交流正常。

（3）病人情绪稳定，配合治疗和护理。

（4）呼吸道通畅。

6.护理措施

（1）心理护理：做好术前心理准备，向病人讲清手术目的及手术的必要性，消除恐惧、紧张情绪，使其有充分的思想准备，提高病人心理承受能力。

（2）术前护理

1）术前进食营养丰富、易消化食物，保证营养供给。

2）术前洁牙，使用含漱液漱口，保持口腔清洁，预防术后伤口感染。

3）做好皮肤准备，有活动义齿要取下，避免术中义齿脱落引起误吸及窒息。

（3）术后护理

1）取平卧位或半卧位，头偏向一侧，便于分泌物的引流和减轻局部肿胀、充血。放置引流条时，注意观察伤口及出血情况。

2）保持口腔清洁，可行口腔冲洗或口腔护理，每日3～4次。舌下腺手术后一般不宜漱口、刷牙，以免刺激伤口引起出血。

3）术后3～5天内尽量少说话，以减少舌部活动，防止术后伤口出血。

4）注意观察伤口渗血及敷料包扎情况，防止渗血和出现呼吸困难（包扎过紧而引起）。

5）注意观察舌及口底肿胀情况，预防发生窒息。

6）按医嘱应用抗生素，预防感染及并发症。

7.护理评价　通过治疗和护理计划的实施，病人是否能够达到：①吞咽障碍消除，语言沟通正常；②呼吸道通畅，无窒息发生。

（二）腮腺囊肿的护理

1.病因病理　腮腺囊肿分为潴留性和先天性两大类，前者很少见。先天性囊肿又分为皮样囊肿和鳃裂囊肿两类。皮样囊肿可位于深部或浅表部位。腮腺部位的鳃裂囊肿来自第一鳃弓发育异常。

2.护理评估

（1）健康史：询问病人发病史，了解病人面部发育情况，有无继发感染诱因等。

（2）身体状况

1）腮腺区无痛性肿块，生长缓慢，无功能障碍。扪诊检查肿块柔软，可扪及波动感，边界不十分清楚，与浅表组织无粘连，但基底部活动度较差。穿刺为无色透明液体。

2）鳃裂囊肿易继发感染，自发破溃或切开后形成经久不愈的瘘。瘘管外口可在耳垂到下颌角之间的任何部位，即胚胎第一鳃弓所在的位置。经常从瘘口溢出黄白色豆渣样物，有时伴外耳、下颌骨畸形及咀嚼肌群发育不全等，称为第一鳃弓综合征。

（3）诊断：B超检查可确定病变的大小、深浅和性质，明确是否有占位性病变，是囊性还是实性等。腮腺囊肿可见病变为无回声区，后壁及后方回声明显增强。

（4）心理－社会状况：病人对肿物的性质及预后担忧，对手术有恐惧感。

3.治疗原则

（1）手术切除。

（2）有感染的病人需先行抗感染治疗，待急性炎症消退后再进行手术。

4.常见的护理诊断及医护合作问题

（1）焦虑：与疾病和手术有关。

（2）自我形象紊乱：与术后面神经激惹刺激影响面部表情、功能有关。

（3）潜在并发症：面神经损伤、腮腺涎瘘等。

5.护理目标

（1）病人情绪稳定，正确对待治疗。

（2）有效预防术后并发症，并及早发现与处理。

（3）正确面对术后暂时的面部表情、功能障碍，配合护理，完成治疗。

6.护理措施

（1）心理护理：做好术前心理准备，向病人讲清手术目的及手术的必要性，消除恐惧、紧张情绪，提高病人心理承受能力。

（2）术前护理

1）术前洁牙，含漱液漱口，保持口腔清洁，预防术后伤口感染。

2）洗澡更衣，做好皮肤准备。

（3）术后护理

1）取平卧位或半卧位，头偏向一侧，便于分泌物的引流和减轻局部肿胀、充血。

2）保持口腔清洁。

3）进流质或半流质，鼻饲流质不宜过稠，保持鼻饲管通畅。禁食刺激性、酸性食物和药物，防止腮腺涎瘘的发生。

4）绷带包扎牢固，包扎松紧适宜，勿影响呼吸。

5）注意观察面神经各支功能情况。

7.护理评价　通过治疗和护理计划的实施，病人是否能够达到：①情绪稳定，能较好地配合护理和治疗；②术后并发症得到有效预防及处理。