颞下颌关节紊乱病的护理

一、颞下颌关节紊乱病的护理

颞下颌关节紊乱病是口腔颌面部常见的疾病之一，患病率为28％～88％。好发于青年、中年，以20～30岁最多。颞下颌关节紊乱病并非是单一疾病，它是一类病因尚未完全清楚而又有相同或相似临床症状的一组疾病的总称。

1.病因病理　颞下颌关节紊乱病的发病原因目前尚未完全阐明，病因学说很多。一般认为与心理社会因素、咬合因素、免疫因素、关节负荷过重、关节解剖因素及其他因素有关。关于颞下颌关节紊乱病的发病机制目前尚未清楚，多数学者认为是在多因素相互作用下发生。

2.护理评估

（1）健康史：询问了解病人全身状况，了解颞下颌关节活动情况，有无外伤史及药物过敏史。

（2）身体状况：颞下颌运动异常，开口和咀嚼运动时关节区或关节周围肌肉群疼痛，颞下颌关节运动时出现弹响和杂音。①弹响音，即开口运动中有“咔、咔”的声音，多为单音，有时为双音，可复性关节盘前移位时可出现这类弹响。②破碎音，即开口运动中有“咔叭、咔叭”的破碎声音，多为双声或多声，关节盘穿孔、破裂或移位可出现这类杂音。③摩擦音，即在开口运动中有连续的似揉玻璃纸样的摩擦音，骨关节病的骨、软骨面粗糙可出现这类杂音。还可伴有其他症状，如头痛、耳病、眼病，以及吞咽困难、语言困难、慢性全身疲劳等。

（3）诊断

1）X线片、CT：可见关节间隙改变和骨质改变。

2）关节内镜：可以直接获取颞下颌关节的组织结构图像，对颞下颌结构紊乱进行确诊。可见关节盘和滑膜充血、渗出、粘连等。

3）磁共振：是一种非创伤性检查方法。显示的解剖结构逼真，病变同解剖结构的关系密切，能使血管显影，且具有三维图像，因而更有利于病变的定位。可检查关节盘和翼外肌病变，可见关节移位、穿孔及关节附着改变等。

（4）心理-社会状况：颞下颌关节紊乱病造成的口腔颌面部畸形，使病人自我形象紊乱、自信心降低、产生焦虑，影响其正常生活及社交活动。

3.治疗原则　以保守治疗为主，如服药、理疗、封闭和板等；然后采用不可逆性保守治疗，如调、正畸矫治等；最后选用关节镜外科和手术治疗。

4.常见的护理诊断及医护合作问题

（1）慢性疼痛：与疾病有关。

（2）吞咽困难：与张口、闭口受限有关。

（3）语言沟通障碍：与张口、闭口受限有关。

（4）焦虑：与疾病时间长有关。

（5）自我形象紊乱：与面形及功能改变有关。

（6）知识缺乏：缺乏颞下颌关节紊乱病相关的知识。

5.护理目标

（1）关节疼痛、弹响减轻或消失。

（2）进食、咀嚼和吞咽改善或恢复正常。

（3）语言交流障碍改善或消失。

（4）病人情绪稳定，正确对待疾病，有信心纠正不良生活行为，能接受面形改变。

（5）病人对所患疾病知识有所了解，能主动采取保护颞下颌关节的措施。

6.护理措施

（1）心理护理：病人表现为张闭口受限，语言、咀嚼和吞咽困难，口腔颌面部畸形，自我形象紊乱，影响了正常的生活及社交活动。因此做好病人的心理疏导，讲清治疗的方法以及手术的目的和必要性，消除顾虑、紧张、烦恼等情绪，使病人及家属对疾病有正确认识，有信心积极配合治疗护理。

（2）术前护理

1）保持口腔清洁，用含漱液漱口，不宜刷牙，可采用棉球擦洗或注射器冲洗口腔，每日3～4次，预防伤口感染。

2）对关节疼痛、张口受限者可给予局部热敷、针灸、按摩和理疗。

3）进食困难的病人，可给营养丰富的软食或流质。

4）做好皮肤准备，一侧备皮时必须核对，以免发生错误。

（3）术后护理

1）术后取半卧位，头偏向一侧，以利于分泌物的引流和减轻局部肿胀、充血。

2）保持口腔清洁，含漱剂漱口或口腔护理每日3～4次，防止感染。

3）取坐位或半坐位进流质或半流质，防止发生食物自鼻腔呛出。

4）保持呼吸道通畅，床边备吸引器，及时将病人咽部分泌物或血液吸出。

5）术后1周内，使用吊颌绷带加磨牙橡皮垫或颌间牵引病人，应限制下颌运动，拆线后开始做张口训练。

（4）健康教育

1）禁烟、酒及刺激性食物。

2）术后1个月复查，以后视病情而定。

3）张口训练6个月以上，巩固效果。

4）纠正不良生活习惯。

7.护理评价　通过治疗和护理计划的实施，病人是否能够达到：①关节疼痛、弹响减轻或消失；②进食、咀嚼和吞咽改善或恢复正常；③语言交流障碍改善或消失；④情绪稳定，正确对待疾病，有信心纠正不良生活行为，能接受面形改变；⑤病人对所患疾病知识有所了解，并能自我保护关节。