牙颌面畸形病人的护理

第十二节　牙颌面畸形病人的护理

牙颌面畸形是指因颌骨发育异常引起的颌骨体积、形态以及上、下颌骨之间，与颅颌面其他骨骼之间的关系异常，随之伴发的牙颌关系及口颌系统功能异常与颜面形态异常。牙颌面畸形不但影响面容美观，造成牙颌功能障碍，更重要的是影响儿童全身发育及健康。本节主要介绍牙颌面畸形的正颌外科治疗的护理。

1.病因病理　牙颌面畸形的病因较为复杂，通常是由先天性因素或后天性因素，或者由两者联合影响所致。先天性因素中，可由基因遗传或胎儿发育期的母体内环境影响导致发育畸形。后天性因素中，从婴儿到少年的生长发育阶段，任何引起牙颌系统发育障碍的因素均可导致牙颌面畸形的发生。

2.护理评估

（1）健康史：评估病人的年龄、职业与社会活动、家庭经济及生活状况，病人牙颌关系及颜面形态，既往所患疾病史、家族史、过敏史。

（2）身体状况

1）颜面部发育畸形，呈对称或非对称，畸形可单独或同时发生在上颌骨及下颌骨。

2）牙颌面畸形病人可同时伴有异常、错及影响咀嚼功能。

（3）诊断

1）牙颌模型：是对牙颌面畸形进行诊断分析、治疗设计及疗效评估不可缺少的重要资料。

2）颅面及牙颌摄影：观察颜面软组织正、侧貌形态、比例、对称性和唇与牙列及关系。

3）X线片检查、X线头影测量：是确定诊断及治疗计划的重要步骤和依据。

4）口颌系统的功能检查：包括咀嚼肌和面、唇肌的功能检查，下颌运动的检查，及咬合功能的检查，颞下颌关节的临床检查及影像学检查等，为疾病诊断和治疗提供客观依据。

咀嚼肌检查：颞肌、咬肌等咀嚼肌群的收缩力，触压其是否有疼痛，观察两侧是否对称、协调。

下颌运动的检查：通过病人的开闭口运动、前伸运动和侧颌运动，检查关节功能是否正常，有无疼痛、弹响或杂音，开口度。

（4）心理-社会状况：牙颌畸形病人牙齿、颌骨、颅面畸形及影响儿童生长发育，病人及家属有心理和精神障碍的表现；牙颌面畸形的手术及治疗复杂，需要一定的时间，病人及家属有担忧、焦虑和恐惧。

3.治疗原则

（1）术前正畸治疗：在手术方案确定后，根据计划矫正的牙颌位置先行正畸治疗，是获得功能与形态效果十分重要的步骤和因素。

（2）正颌手术：必须严格按经过预测和术前再次确定的手术设计实施手术。

（3）术后正畸与康复治疗：术后正畸治疗旨在从功能及美容效果完善咬合关系，稳定、巩固手术矫正后的效果。

4.常见的护理诊断及医护合作问题

（1）社交孤立：与病人发音障碍、颜面部畸形造成的自卑心理、性格孤僻等有关。

（2）潜在并发症：呼吸道梗阻，与手术后气管插管和创口渗血有关。

（3）有感染的危险：与手术创伤有关。

（4）语言沟通障碍：与手术后颌间固定、牵引结扎、语言表达困难有关。

5.护理目标

（1）能通过书写等方法与他人进行有效的沟通交流。

（2）能接受颜面形态改善，配合治疗护理，自卑心理得到改善。

（3）呼吸道通畅，无梗阻发生。

（4）伤口无感染。

6.护理措施

（1）心理护理：病人及家属对牙颌面畸形的手术会产生不同的各种心理状态，因此，术前应将手术方案、治疗计划、所需时间及预期效果等情况向病人及家属做详细耐心的讲解，使其了解手术的性质及注意事项，消除忧虑、恐惧、紧张情绪，增强病人及家属的信心，取得治疗合作。

（2）术前护理

1）如有咀嚼功能障碍者，可视情况给予软食或流质，保证营养供给，提高机体抵抗力和组织修复能力。术前晚10点开始禁饮食，使胃肠充分排空，避免术中呕吐引起误吸。

2）做好口腔清洁，使用含漱剂漱口。口内切口者注意做好牙周洁治、充填龋洞和拔除病牙等口腔疾病治疗，预防术后伤口感染。

3）做好手术区皮肤准备，口外切口者须理发，男病人应剃胡须，并清洁皮肤。

（3）术后护理

1）保持呼吸道通畅，及时排出口鼻腔分泌物、呕吐物。

2）颌骨结扎固定病人，术后7天内鼻饲流质。改为普通流质后，协助病人从磨牙后区间隙插入吸管吸入流质或用注射器将流质注入。

3）注意口腔清洁，每次进食后行口腔冲洗，预防继发感染。

4）在颌间固定期间病人口腔应制动，防止固定物松动。

5）讲清手术后颜面形态改善情况，帮助病人适应社会生活方式。

（4）健康教育

1）术后1个月复查。

2）颌间固定时间一般为6～8周，拆除固定后应做张口训练和开始咀嚼。

3）正颌手术3个月后开始接受正畸治疗。

4）术后应持续观察6个月。

7.护理评价　通过治疗和护理计划的实施，病人是否能够达到：①能与他人进行有效的沟通交流；②能接受颜面形态改善，自卑心理改善或消除；③呼吸道通畅，无梗阻，伤口无感染发生。

（郝宝莲）