下呼吸道感染的预防

二、下呼吸道感染的预防

下呼吸道感染是指住院过程中所获得的肺部感染。据美国国家医院感染研究所（NNIS）报道，肺部感染占医院内感染的15.8%，仅次于泌尿系统感染。我国医院感染的病例中肺部感染居首位，占医院感染的23.3%～4－2.0%，且死亡率很高，有医院报道可高达50%。

（一）病原体及流行途径

医院内肺部感染的病原微生物多种多样，以需氧性革兰阴性杆菌为主，约占70%，依次为大肠杆菌和铜绿假单胞菌（绿脓杆菌），其次为金黄色葡萄球菌和肺炎球菌、真菌和病毒。病原体通过3种途径侵入病人下呼吸道：口腔和咽部的细菌吸入、含细菌气溶胶吸入、血源性播散（机体其他部位的感染）。

（二）下呼吸道感染的常见因素

1.气道的改变和黏膜屏障功能受损　由于手术气管插管、鼻咽腔填塞、气管切开等致气道改变，呼吸道黏膜屏障功能受损，呼吸道清除机制不健全，因此，细菌较易侵入，并存留于下呼吸道，引起肺部感染。

2.机体免疫功能低下　由于病人患慢性消耗性疾病或某些原发疾病的免疫抑制作用，病人的免疫功能受损，机体抗病能力下降，细菌易于侵入定植而引起感染。

3.正常菌群失调　多联和广谱使用抗生素治疗，使定植于病人口鼻、咽腔的正常菌群有所减少，而耐药菌株和真菌则大量繁殖，当被吸入下呼吸道时，由此造成支气管或肺部的感染。

4.呼吸治疗器具带菌　麻醉机、呼吸机（器）、雾化器治疗不当，装置消毒不彻底而被污染带菌，使用时产生大量带细菌的气溶胶沉积于肺部毛细支气管和肺泡，并导致感染发生。

5.病室环境和空气污染　带菌者口腔分泌物和痰液污染病室环境，工作人员自身带菌和大量探视人员的口咽部带菌污染环境，病室内空气中悬浮致病菌数增加，可引起下呼吸道感染。空调系统对空气的污染也不容忽视，不及时清理空调系统或不做相应的监测常造成医院感染的发生。曾有报道，由于军团杆菌污染了空调冷却水，病室内的空气也被这类菌污染，从而暴发感染。特别是对免疫力低下和术后危重病人更具威胁性。

6.呼吸道分泌物沉积　由于手术造成机体水分的丢失，术后的卧床以及麻醉药物的作用，导致气管内分泌物黏稠、沉积，支气管纤毛运动能力减弱，加之病人局部伤口疼痛，无意自发性深呼吸和咳痰，呼吸道分泌物得不到排泄，积沉到下呼吸道而引起感染。

（三）下呼吸道感染的预防

1.加强病室管理　保持室内洁净和空气新鲜，控制陪住和探视，定期监测病室空气染菌数。

2.重视术前健康教育　吸烟病人必须戒烟；术前应充分有效地排痰，如变更体位、叩背，应用支气管扩张药等；教会病人术后深呼吸和咳痰的方法，减轻由深呼吸和咳痰引起的伤口疼痛方法；让病人了解过量使用镇静剂的害处；在条件允许时尽早下床走动。

3.帮助病人有效排痰　对神志清楚和条件许可的病人指导和协助其排痰。对昏迷病人、气管切开病人，通过定时抽吸痰液、翻身、叩背、保证液体入量、充分稀释痰液等有效手段帮助排痰。

4.做好呼吸治疗器具的消毒　氧气湿化瓶及管道应严格消毒晾干后备用，暂时不用时应干燥保存，以免滋生细菌，使用中的氧气湿化瓶，应每日更换湿化瓶内液体，呼吸机管路24h应更换消毒一次。雾化吸入的螺纹管使用后应消毒晾干备用，雾化器容器每24h应做消毒处理，不同病人使用的给氧面罩及氧气导管必须更换。

5.认真洗手　当手接触到病人呼吸道分泌物时，无论是否戴有手套，皆应洗手，接触气管插管或气管切开病人的前后均应洗手，切实防止致病微生物的扩散。

6.合理使用抗菌药物　抗菌药物是引起口咽部菌群失调、引起革兰阴性杆菌和真菌在口咽部定植的主要原因。近年来由于广谱抗菌药物的应用，使得多种耐药致病菌增加，给医院肺炎的治疗带来一定的困难，医院应合理使用抗菌药物。