正常骨髓涂片检查和骨髓报告

时间：2023-05-12 理论教育版权反馈

【摘要】：选择骨髓小粒多、涂片制备良好、染色好的骨髓涂片，在显微镜下首先进行低（高）倍镜观察，然后在油镜下观察。一般计数全片巨核细胞数，巨核细胞其数量变化较大，一张骨髓涂片上可有7～133个，平均35个。如某系有明显异常，应放在首位进行描述。淋巴细胞占20％～25％，单核细胞＜4％，浆细胞＜2％。

实验七　正常骨髓涂片检查和骨髓报告

Normal bone marrow smears and bone marrow report

一、实验目的

1.知道骨髓片检查步骤。

2.会进行骨髓有核细胞增生程度的判断，能找到骨髓小粒。

3.掌握正常成人骨髓象特征。会填写正常骨髓涂片检查报告单。

二、实验器材

正常骨髓片、显微镜、擦镜纸。

三、实验试剂

香柏油、乙醚乙醇液。

四、实验步骤

选择骨髓小粒多、涂片制备良好、染色好的骨髓涂片，在显微镜下首先进行低（高）倍镜观察，然后在油镜下观察。

1.低（高）倍镜观察

（1）观察涂片情况，观察取材涂片染色是否满意。

（2）判断有核细胞增生程度（见表1‐8）。

表1‐8　骨髓有核细胞增生程度分级标准

（3）巨核细胞计数并分类。一般计数全片巨核细胞数，巨核细胞其数量变化较大，一张骨髓涂片上可有7～133个，平均35个。如将骨髓膜标准化为1.5cm×3.0cm（4.5cm²），则参考值为7～35个。特发性血小板减少性紫癜时，则应作全片巨核细胞计数，油镜观察并做分类（至少需观察25个巨核细胞）。

（4）观察有无体积较大的或成堆的特殊病理细胞，如转移癌细胞、戈谢氏细胞、尼曼‐匹克细胞，须油镜观察，加以确证。这些细胞的发现，一般说对有关疾病具有肯定的诊断意义。

2.油镜观察

骨髓细胞分类：先浏览一下该涂片上各类细胞的形态特点，看是否容易识别，然后再分类。

（1）有核细胞的计数及分类：计数200～500个骨髓有核细胞进行分类，增生减低时可计数100个细胞，除巨核细胞、破碎细胞、分裂象以外的其他有核细胞。计数时要有次序，避免重复计数。

（2）观察细胞形态：①观察粒细胞系、红细胞系、单核细胞系、淋巴细胞系、浆细胞系、巨核细胞系增生情况，和各系各阶段细胞所占的比例、大小、形态、核染色质、核仁、核形、胞质量的多与少、色、颗粒；②其他细胞的数量及形态；③观察骨髓小粒的成分；④观察有无寄生虫及其他异常细胞；⑤复查。

3.结果计算

计算各系各阶段细胞百分比；粒红细胞比值。

4.填写骨髓报告单

（1）填写申请单。

（2）对取材、涂片、染色的评价。

（3）填写各系各阶段细胞百分比、骨髓增生程度、粒红细胞比值。

（4）文字描述：①对骨髓片粒细胞系、红细胞系、淋巴细胞系、单核细胞系、浆细胞系、巨核细胞系、非造血细胞、寄生虫及其他异常细胞进行描述。可以参考以下方式描述全片：a.粒细胞系增生程度，占多少百分比，各阶段细胞比例及细胞形态。b.红细胞系增生程度，占多少百分比，各阶段有核红细胞比例及核红细胞形态，成熟红细胞大小、淡染区、细胞形态等。c.淋巴细胞系占多少百分比及形态。d.单核细胞系占多少百分比及形态。e.浆细胞系占多少百分比及形态。f.全片巨核细胞多少个，分类一定数量的巨核细胞，各期巨核细胞的数量及形态，血小板数量多少，聚集状态及形态。g.非造血细胞数量及形态。h.描述其他方面的异常。i.是否见到寄生虫和其他明显异常细胞。如某系有明显异常，应放在首位进行描述。②血片情况。③细胞化学染色特征。

（5）诊断意见及建议：提出诊断意见，描述骨髓象特征。如果骨髓象有某些特征性但并非特异性的改变，对临床诊断提不出具体支持和反对意见，也不能用临床表现加以解释者，可直接描述骨髓象特点。

对于复诊病例要与以前骨髓片进行比较，得出疾病目前情况。

5.正常骨髓象

正常骨髓象应具备四项条件：

（1）有核细胞增生活跃。粒∶红细胞比为2～4∶1。

（2）各系各阶段细胞所占有核细胞比例大致在正常范围内，粒细胞系占有核细胞的40％～60％，原粒细胞＜2％，早幼粒细胞＜5％，中幼粒细胞＜8％，晚幼粒细胞＜10％，杆状细胞＜20％，分叶细胞＜12％。红细胞约占20％～25％，原红细胞＜1％，早幼红细胞＜5％，中幼红细胞＜10％，晚幼红细胞＜10％。淋巴细胞占20％～25％，单核细胞＜4％，浆细胞＜2％。巨核细胞在一张15cm×3cm骨髓涂片上可见7～35个，原始巨核细胞0％，幼巨核细胞0％～5％，颗粒型巨核细胞10％～27％，产板型巨核细胞44％～60％，裸核型巨核细胞8％～30％。血小板成堆可见。

（3）各系各阶段细胞形态无明显变化。

（4）未见寄生虫和异常细胞。

五、结果报告

骨髓象检查报告单