急性淋巴细胞白血病骨髓象检查

实验二十三　急性淋巴细胞白血病骨髓象检查

Observation on the bone marrow of acute lymphocytic leukemia

一、实验目的

掌握急性淋巴细胞白血病（ALL）骨髓象特点和分类标准。

二、实验器材

急性淋巴细胞白血病骨髓片、显微镜、擦镜纸。

三、实验试剂

香柏油、乙醚乙醇液。

四、实验方法

1.低（高）倍镜观察。

2.油镜检查。

3计算结果。

4.总结分析、填写报告。

五、结果报告

填写骨髓检查报告单。

骨髓象检查报告单

粒细胞∶幼红细胞＝　　∶

细胞化学染色：

报告日期：　　　年　　　月　　　日　　　报告者：

〔知识卡片〕

由于急性淋巴细胞白血病的患者骨髓中原始、幼稚淋巴细胞比例常明显增加，所以FAB分型中诊断急淋时，没有明确规定骨髓中原始、幼稚淋巴细胞一定要≥30％。FAB协作组根据原始、幼稚淋巴细胞形态将它们分为三型：ALL₁多见于儿童；ALL₂多见于成人；ALL₃与伯基特淋巴瘤相似。

附：病例解析答案

急性淋巴细胞白血病。

骨髓增生极度活跃，原始淋巴细胞＋幼稚淋巴细胞细胞71％，过氧化物酶（－）。

（冯春燕）

病例六

患者，女，52岁，自由职业。因咳嗽咳痰发热7天，牙龈出血伴四肢瘀斑5天入院。患者于7天前出现咳嗽、咳痰，痰呈白色泡沫样，有时为黄色脓性，易咳出，量不多，无痰中带血，同时伴畏寒发热，热型不规则，最高体温达40℃，曾在本院门诊求医，诊为“急性支气管炎”，经“先锋霉素、庆大霉素”治疗3天后体温下降至38℃，咳嗽咳痰减轻。于5天前发生牙龈出血，不易止住，四肢出现多处瘀点瘀斑，伴面色进行性苍白、头晕、乏力、胸闷、心悸、纳减，体重下降1kg，无头痛、胸痛，无腹痛、腹泻、尿频、尿急，无鼻衄。故再次来院就诊。既往体健，否认有机苯类及放射性物质接触史，否认有氯霉素服用史。

体检：体温38.3℃，脉搏90次／分，呼吸90次／分，血压112／68mmHg。急性重病容，贫血明显，皮肤无瘀点瘀斑、感染灶及浮肿。颌下、颏下、锁骨上、腋窝及腹股沟处可触及黄豆至核桃大小的淋巴结，无触痛，表面光滑，可移动。牙龈处有少量血迹，扁桃体未肿大，咽充血，咽后壁淋巴滤泡增生。胸骨中下段有压痛，两肺呼吸音粗糙，未闻及干湿性啰音，心率90次／分，律齐，心尖区可闻及2／6级柔和收缩期杂音。腹平软，肝肋下2cm，脾肋下1cm，质均软，无压痛，肾区无叩击痛。神经系统无阳性体征。

实验室检查：血常规：血红蛋白72g／L，白细胞15.4×10⁹／L，中性粒细胞90％，淋巴细胞10％，幼稚粒细胞85％，血小板76×10⁹／L，网织红细胞1.5％。血沉：75mm／h。胸片示两肺纹理增粗、紊乱，肺野无殊。骨髓象：有核细胞增生极度活跃。粒细胞系极度增生，以异常早幼粒细胞为主，占50％，并可见原始粒细胞8％，中性中幼粒细胞10％。红细胞系增生明显受抑制。巨核细胞全片10个。

答题要求：写出诊断及作出骨髓检查情况和细胞化学染色结果的描述。

【课堂互动】

1.急性白血病FAB分类？

2.过氧化物酶的染色步骤和阳性的意义？

3.急性白血病的常见染色体改变？