临床常用生化检验

项目六　临床常用生化检验

病案情景描述

某男性病人，52岁。晚上在酒店请客喝酒，回家后出现恶心呕吐，并伴有大量腹泻，体温明显增高。

项目分析

1．该患者临床常用生化检验可有哪些异常？

2．如何采集标本，正常值为多少？

学习支持

一、血钠、血氯化物、血钾

血钠、血氯化物、血钾为临床上常用的血液生化检验项目。通过以上检验可了解体内电解质的含量，为补充电解质维持体内的渗透压及酸碱平衡提供依据。是临床治疗严重失水、心力衰竭时必不可少的检验项目。

（一）标本采集法

取空腹静脉血3ml，注入干燥试管内，勿使溶血。

（二）参考值

（1）血清钠测定：135～147mmol／L。

（2）血清氯化物测定：95～105mmol／L。

（3）血清钾测定：3．5～5．1mmol／L。

（三）临床意义

1．血钠　钠为细胞外液的主要阳离子，在血清内以氯化钠的形式存在，其主要功用是调节细胞内外液体的正常分布、维持体液渗透压及酸碱平衡。血钠增高见于肾上腺皮质功能亢进等；血钠降低见于严重呕吐、大量出汗及长期腹泻。

2．血氯化物　氯化物是血浆中主要的阴离子，其功用以及增高或降低的临床意义与钠相同。

3．血钾　人体内钾离子主要存在于肌肉组织、红细胞及内脏组织中。钾对维持细胞代谢、细胞内外渗透压及酸碱平衡、神经肌肉的应激性及心肌的功能均有重要作用。血钾增高见于尿少、尿闭、肾上腺皮质功能减退、心力衰竭及补钾过多；血钾低见于呕吐、腹泻、大量利尿及应用胰岛素时。

二、血钙、血磷

（一）标本采集法

取空腹静脉血3ml，注入干燥试管内。

（二）参考值

（1）血清钙测定：2．25～2．75mmol／L（9～11mg／dl）。

（2）血清磷测定：0．80～1．60mmol／L（2．5～5mg／dl）。

（三）临床意义

1．血钙　血钙增高见于甲状旁腺功能亢进、多发性骨髓瘤、骨转移癌等；血钙降低见于甲状腺功能减退、维生素D缺乏、佝偻病、婴儿手足搐搦症、急性出血性胰腺炎、低蛋白血症等。

2．血磷　血磷增高见于甲状旁腺功能减退、严重肾功能衰竭；血磷降低见于甲状旁腺功能亢进及血钙增高时。

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血脂是血清脂类的总称，它主要包括胆固醇、三酰甘油、磷脂和游离脂肪酸。临床上血脂测定的常用方法有以下几种。

一、血清总胆固醇

1．标本采集法　素食3天，取空腹静脉血2ml，注入干燥试管内。

2．参考值　2．86～5．98mmol／L（110～230mg／dl）。

3．临床意义　总胆固醇增高见于长期大量进食含胆固醇食物、冠状动脉粥样硬化、高血压、重症糖尿病、肾病综合征；总胆固醇下降见于肝细胞严重受损导致的合成胆固醇的能力下降，也见于甲状腺功能亢进等肝外疾病。

二、血清三酰甘油测定

三酰甘油（TG）又称甘油三酯，主要随食物由肠道摄取，经胸导管入血，同时肝脏也是合成三酰甘油的主要器官。

1．标本采集法　同总胆固醇测定。

2．参考值　0．22～1．21mmol／L（20～110mg／dl）（随年龄而升高）。

3．临床意义　血清三酰甘油增高是冠状动脉粥样硬化的重要因素，80%心肌梗死患者有血清三酰甘油升高。原发性高脂血症、肥胖病、胆道阻塞、甲状腺功能减退，均可引起增高。

三、血清高密度脂蛋白（HDL－Ch）和血清低密度脂蛋白（LDLCh）测定

脂质在血浆中都以与蛋白质结合成脂蛋白的形式而存在，这些脂蛋白按分子大小和密度不同又可分为4种：即乳糜微粒，极低密度、低密度及高密度脂蛋白。近年来临床观察证明血清HDL－Ch和LDL－Ch含量与冠心病发病率有明显关系，HDL－Ch具有抗动脉粥样硬化作用，而LDL－Ch增高是冠心病的危险因素之一。

1．标本采集法　取空腹静脉血2ml，注入干燥试管内，立即送验。

2．参考值　HDL－Ch　0．78～2．2mmol／L；LDL－Ch　1．56～5．72mmol／L。

3．临床意义　HDL－Ch降低、LDL－Ch增高与冠心病发生有关。

（姜海宁）