急诊科工作概况

项目一　急诊科工作概况

学习目标

1．了解急诊科主要任务，熟悉急诊科的主要设置。

2．了解急诊诊治的疾病范围。

3．熟悉急诊护士的专业素养。

医院急诊科是“急救医疗服务体系(EMSS)”重要的中间环节，是医院中急症和重症病人最集中、病种最多、抢救和管理任务最重的部门。综合医院急诊科设有内、外、妇、儿、眼耳鼻喉等专科诊室。在突发性急、危、重症病人的救护及必要时协助向上一级医院或专科医院转运等方面发挥重要的作用，其服务质量可以看成医院整体工作的缩影，直接反映医院管理状况和医护人员素质水平。

急诊科是急诊病人入院治疗的必经之路，从急诊科环境设置、管理到一切医疗护理过程均以“急”为中心，从而方便、有效地对病人实施救护。

一、急诊科的任务

急诊科的主要任务是处理和研究各种急性病、慢性病急变、急性创伤、急性中毒、意外事故等及其引发的急性器官功能障碍的治疗和抢救问题。除了院内急诊、急救医疗护理工作外，还承担着一定区域内呼救病人的院前急救、救护人员的培训、急诊医疗护理科研工作等任务。根据医院性质和规模的不同，各医院的任务有所侧重，但其首要任务是及时、有效的抢救急、危、重症病人。

二、急诊科的设置

(一)一般布局

图3－1　急诊科灯箱路标

急诊科布局的选择首先以方便病人急诊救治为原则，应独立或相对独立成区，位于医院的一侧或前部。急诊科标志必须醒目、突出，易于寻找。白天应有指路标志，夜间应有指路灯标明急诊科位置(图3－1)。通向急诊科的大门应足够宽大，以利于担架、车辆进出及较多病人和家属短暂候诊停留。急诊科面积应与全院总的病床数及主要服务区域内急诊就诊总人次成合理的比例。其中预检分诊处设在大厅醒目的位置。急诊各科室及通道宽敞明亮、空气流通，冷暖空调及电话齐备，电源分配合理，有条件的可设壁式氧气和吸引管道系统。

(二)主要科室设置和基本设施

急诊病人应尽量实行分科式急诊，经救护、留院观察好转后酌情决定送院内相应住院病房进一步治疗或出院。

提　问

去医院时看到急诊科的设置、布局与门诊有很大区别。那么急诊科是怎样设置的?主要有哪些部门?

急诊科设置主要包括以下部门。

1．预检分诊处　设于急诊科入口处。预检人员一般由经验丰富的护士担任，具体负责分诊和挂号工作。对于分诊的正确率要进行统计，定有相应的要求和标准。

(1)急救呼叫系统:在预检处应设有专用电话或呼叫系统，由预检护士管理和运作。当预检护士接到急救中心危重病人预报，立即通知医务科、抢救室医生和护士，做好抢救准备工作，同时呼叫相关科室医生到位。

(2)信息网络化:急诊预检处与急诊挂号处、收费处和药房通过电脑联网，有助于急诊工作快速、高效的运作。

(3)准备的物品:①常用的检查物品，如体温计、手电筒、压舌板等;②各种护理文件和记录本，如病人就诊登记本、接救护车登记本、死亡病人登记本、传染病人登记本、常用化验单等。

(4)提供相应的便民服务设施:包括病人所需的平推车、轮椅车、老花镜、一次性茶杯、一次性便盆和尿壶等。

2．各科诊断室　设内科、外科、妇产科、眼科、耳鼻喉科、口腔科、皮肤科等分科急诊诊断室，各科诊室医生由急诊科专职医生及临床各科轮流委派的值班医生担任。

3．抢救室　由专职急救人员负责抢救工作，如病情危重、复杂或病人集中、施救任务繁重时，有权急呼有关科室会诊、共同抢救。一般设抢救床3～6张，有条件时应设内科系统抢救室、中毒抢救室、外科系统抢救室及急诊手术室。

抢救室的设置和设施要求如下。

(1)有足够的空间和光线，墙上配有抢救常用的流程图、抢救室工作制度、抢救人员文明服务规范和消毒隔离制度等。

(2)设可摇起、带轮子的推车式抢救床3～6张，既可固定成床，也可当推车送病人检查，床旁设有心电监护仪、壁式氧气和负压吸引装置，房顶安装轨道式输液架及遮隔布幔。

(3)抢救仪器和用品，包括心电图机、除颤仪、洗胃机、呼吸机、临时起搏器等仪器。还备有开胸包、腰穿包、胸穿包、气管切开包、静脉切开包、导尿包、压舌板、开口器、拉舌钳、牙垫等抢救器械。

(4)备有常用抢救药品:①心血管系统用药，如肾上腺素、异丙肾上腺素、阿托品、利多卡因、多巴胺等;②呼吸系统用药，如氨茶碱、尼可刹米等;③镇静、镇痛药，如地西泮、苯巴比妥、盐酸哌替啶等;④其他类药物，如氢化可的松、解磷定、地塞米松、退热药等。

(5)其他抢救必备物品，如气管插管箱、加压输血器、胃管、三腔管、吸痰管、气囊导尿管、胸腔引流管、吸氧管、冰袋、冰帽等。

所有抢救物品必须做到:定时核对、定人保管、定点放置、定量供应、定期消毒，并保持良好的备用状态。急救物品完好率达100%。护士需熟悉抢救物品性能和使用方法，并能排除一般性故障。

4．急诊注射室　主要完成急诊病人静脉注射、肌内注射、抽血送检等工作。

5．急诊输液室　分病人输液室和治疗室两部分。一般输液室设输液躺椅30～60张，有条件的医院可同时设卧位输液区，满足多层次的需求。同时，输液室还需配有墙式供氧和负压吸引管道装置，房顶安置轨道式输液架。

6．急诊观察室　由相对固定的专职医务人员负责。留院观察对象为短时间不能确诊、病情存在危险不便离院或抢救后等待病床住院者。观察室病人原则上在3～5天内离院、转院或收留住院。一般观察床数30～60张不等，视各医院实际情况而定。

急诊观察室应按正规病房设置和管理，有单独的医生办公室、护士站、治疗室等。急诊观察室内设立正规床位、床号固定，对每位留观病人均书写正规病历，建立医嘱本、病情交班本和各种护理记录单等。

7．急症清创室　清创室位置与抢救室比邻，分为无菌手术室和处置室两部分。

8．急诊重症监护室(EICU)　一般设监护床2～4张，由专职医护人员对重危病人进行心、肺、肝、肾等功能及体温、脑压等监护，24h不间断，发现异常及时处理。

9．其他　在外科诊断室附近除清创室外，还可有独立设置的骨科诊断室和石膏室。有条件的医院急诊区还可设置X线、B超、CT、心电图及常规化验等检查室及急诊药房、收费处，从而更加方便于病人的救治。此外，为了妥善处理有传染病倾向的一些急诊病人，必要时可以设置区域相对独立的发热急诊室、肠道门(急)诊室，与一般急诊及病房保持一定的界限，甚至设有隔离带。

三、急诊诊治范围

提　问

医院急诊和门诊都可以看病诊治，那么哪些疾病只能到急诊科诊断、治疗呢?

凡病人由于疾病发作，突然外伤受害及异物侵入体内，身体处于危险状态或非常痛苦的状态时，医护人员应进行急诊救护。主要涉及如下范围。

(1)呼吸、心跳骤停。

(2)急性外伤，如脑外伤、骨折、脱臼、撕裂伤、烧伤等，在24h内未经治疗者。

(3)突发高热，体温超过38.5℃者。

(4)突然出血、吐血、有内出血征象、流产、小儿腹泻、严重脱水、休克者。

(5)急性心力衰竭、心律失常、心动过速、心动过缓、心肌梗死、高血压(超过180/110mmHg)

(6)昏迷、昏厥、抽搐、急性肢体运动障碍及瘫痪者。

(7)中毒、服毒、刎颈、自缢、淹溺、触电者。

(8)耳道、鼻道、咽部、眼内、气管、支气管及食道中有异物者。

(9)眼睛急性疼痛、红肿或急性视力障碍。

(10)急性过敏性疾病、严重哮喘、急性喉炎等。

(11)急性腹痛。

(12)急性尿闭者。

(13)可疑烈性传染病者。

(14)其他经预检认为符合急诊抢救条件者。

上述范围是相对的，不可机械执行耽误病人，如情况模糊难定，应由医生根据病人全面情况斟酌决定。

四、急诊人员配置与工作制度

(一)急诊科人员配置

根据各医院急诊任务轻重和医院总的编制情况确定急诊科人员的配置，一般可设有专职主任医师、副主任医师、主治医师、住院医师、副主任护师、主管护师、护师等技术职称，设急诊科主任、科护士长、护士长等行政职务。

(二)急诊科工作制度

(1)急诊科必须24h开诊，随时应诊，节假日照常接诊。工作人员必须明确急救工作的性质、任务，严格执行抢救规则、程序、职责、制度及技术操作常规，对于病情复杂难以确定科别的，按首诊负责制处理。掌握急救医学理论和抢救技术，实施急救措施以及抢救制度、分诊制度、交接班制度、查对制度、治疗护理制度、观察室工作制度、监护室与抢救室工作制度、病历书写制度、查房门诊制度、消毒隔离制度，严格履行各级各类人员职责。

(2)值班护士不得离开接诊室。急诊病人就诊时，值班护士应立即通知有关科室值班医师，同时予以一定处置(如测体温、脉搏、血压等)和登记姓名、性别、年龄、住址、来院准确时间、单位等项目。值班医师在接到急诊通知后，必须在5～10min内接诊病人，进行处理。对拒绝来急诊科诊治病人或接急诊通知后10min不到的医师，急诊科护士随时通知医务科或院领导，与有关科负责人联系，查清原因严肃处理。

(3)临床科室应选派技术水平较高的医生担任急诊工作，每人任期不得少于6个月。实习医生和实习护士不得单独急诊值班。进修医生经科主任同意报医务科批准，方可参加值班。

(4)急诊科各类抢救药品、器材要准备完善，由专人管理，放置固定位置，经常检查，及时补充更新、修理和消毒，保证抢救需要。

(5)对急诊病人要有高度的责任心和同情心，及时、正确、敏捷地进行救治，严密观察病情变化做好各项记录。疑难、危、重症病人应在急诊科就地组织抢救，待病情稳定后再护送至病房。对需立即进行手术治疗的病人，应及时送手术室施行手术。急诊医生应向病房或手术医师直接交班。任何科室或个人不得以任何理由或借口拒收急、重、危症病人。

(6)急诊病人收入急诊观察室，由急诊医生书写病历，开好医嘱，急诊护士负责治疗，对急诊病人要密切观察病情变化并做好记录，及时有效地采取治疗措施。观察时间一般不超过3天，最多不超过1周。

(7)急诊科医护人员必须坚守岗位，做好交接班，严格执行急诊各项规章制度和技术操作规程。急诊医护人员在各种应急事件中应随叫随到，积极参与应急抢救。

(8)遇重大抢救病人需立即报请医务科、护理部及院领导亲临参加指挥。凡涉及法律纠纷的病人，在积极救治的同时，要积极向有关部门报告。

(9)急诊病人不受划区分级的限制，对需要转院的急诊病人须事先与转去医院联系，取得同意后，方可转院。

五、急诊护士的专业素养

提　问

看来急诊科的护理工作很有挑战性哦，去那里工作是否要求很高呢?

急诊科护士工作质量的高低历来是衡量每所医院水平、服务质量、应急能力的重要标准之一。在医院管理中，除了重视急诊科的人员配备、技术培训和改善硬件设施以外，还应特别注重对急诊科医护人员的道德品质、心理素质及业务能力的培养。

(一)高度的同情心

急诊病人常见的心理特点有:①病情突发，危急感强烈;②慢性病加重，自感悲观;③严重外伤病人，对疾病反应强烈，有着强烈的求生欲望;④自杀病人心胸狭窄，症状发作时有后悔感，就诊时有羞耻感，救治后又有自卑感。急诊护士面对这些病人，要有深厚的救死扶伤同情心，理解病人的焦急和痛苦，提供亲切的关怀和细心的照料，根据不同心理状况采取相应的护理措施。

(二)高尚的职业道德

具备严肃认真、一丝不苟的工作作风，始终将病人利益放于第一位，急病人所急，想病人所想，尽量缩短从接诊到抢救的时间，以赢得病人的生命。只要病人存有一线生存希望，就应尽心尽责、全力以赴进行快速、准确地抢救。做到不怕苦、不怕累、不怕脏，全心全意为病人服务。

(三)良好的心理素质和业务能力

急诊护士具备的心理素质和业务能力包括:①较高的情绪感染力和自控力;②细致的观察力;③良好的记忆力;④敏捷的思维能力;⑤迅速准确的判断力;⑥恰当的表达能力;⑦熟练的护理操作能力等。只有这样才能应对危重病人，尤其是对突发事件的大批病人的抢救，做到忙而不乱、井然有序。

(严鹏霄)