体液平衡失调病人的救护

项目一　体液平衡失调病人的救护

学习目标

1．了解正常体液平衡对人体的重要性。

2．熟悉三种不同脱水的病因、临床表现和急救原则。

3．掌握脱水的急救护理。

4．熟悉低钾血症和代谢性酸中毒的病因、临床表现。

5．掌握低钾血症和代谢性酸中毒的急救护理。

典型病案

某病人，男，54岁。因昨天中午进食过期食物后出现腹痛，下午开始腹泻。至就医时病人共排便12次，粪便稀薄，病人诉头晕、乏力，有恶心但无呕吐。该病人送医院急诊科，检查:T37．5℃，P90次/分，R20次/分，BP90/65mmHg。病人精神较差，眼窝凹陷，四肢软弱无力。实验室检查:钠145mmol/L，钾3．0mmol/L，HCO^－₃28mmol/L，尿呈酸性。诊断为中度等渗性脱水伴有低钾血症和代谢性酸中毒。

问题导向一:如在事发现场，你作为护士应如何对此病人进行现场救护?

现场救护流程

问题导向二:作为急诊室护士，应该如何配合医生进行急救护理?

院内救护

相关知识

一、正常体液平衡

体液平衡内容包括水、电解质和酸碱平衡。体液平衡的维持在肾、细胞受损和血容量改变下都会导致失衡。体液平衡是机体维持内环境稳定、进行正常新陈代谢等一切生命活动的先决条件。一旦失衡，机体内环境稳定性随之发生改变，直接影响代谢活动。体液平衡失调表现为容量失调、浓度失调(Na⁺)和成分失调(K⁺、H⁺)。

(一)体液的含量、分布

提　问

何谓体液?体液就是机体内的水对吗?它对生命有哪些作用呢?

体液是指人体内所含的液体。体液是一种溶液，溶剂是水，溶质是葡萄糖、蛋白质、脂肪、激素、酶、尿素等有机物，及钠、钾、钙、镁、氯、HCO₃－、HPO^2－₄及O₂、CO₂等无机物。体液并非“死水一潭”，而是不断进行着新陈代谢，与外环境进行物质交换，但又通过机体的各种生理调节，始终保持相对稳定。它是保证组织细胞进行正常活动的基础，没有体液也就没有生命。

1．体液含量　一般成年男性体液约占体重的60%，女性约占55%，儿童约占70%。

2．体液分布　体液中细胞内液约占体重的40%，细胞外液占20%，细胞外液中血液约占体重的5%，组织间液占15%。细胞内液电解质总量大于细胞间液及血浆，但细胞内、外液渗透压基本相等。血浆与组织间液、电解质组成与浓度基本一致，但血浆内蛋白质远远高于组织间液，这对维持血容量与两者间水分交流有重要意义。

(二)水的平衡

1．24h水的出入量平衡(表4－1)　糖类(碳水化合物)、蛋白质、脂肪是食物中主要三大物质，在食物消化吸收过程中，体内代谢生成的水称为代谢水(内生水)，其产生的量基本恒定在300ml/d。

表4－1　24h正常成人每日水的出入量

提　问

什么是代谢水?它每天产生的量是恒定的吗?

2．水的作用　人体内环境中的水能保持机体物质代谢正常进行;水具有调节体温的作用;水对呼吸道、消化道、关节腔、胸腔、腹腔及眼结膜、角膜等起着湿润和润滑作用;水能和蛋白质、黏多糖、磷脂等结合形成结合水，帮助它们发挥复杂的生理功能。

(三)电解质平衡

Na⁺、Cl^－、HCO₃－是细胞外的主要电解质，而细胞内主要电解质有K+、HPO^2－₄等。正常情况下，食物中摄入的电解质经过消化道吸收，多余的经肾排出，少量由汗液及粪便排除。维持体液电解质平衡最关键的电解质是钠和钾。

钠的主要来源是食盐，日需量5～9g，主要由肾脏调节。调节特点是:摄入多排出多，摄入少排出少，不摄入就几乎不排出。钠是细胞外液的主要阳离子，血清钠浓度为142mmol/L，决定了细胞外液的渗透压。

钾的主要来源为含钾食物，日需量2～3g，主要由肾脏排出，但肾脏对钾的调节能力很低。调节特点是摄入多排出多，摄入少排出少，不摄入时也有一定量的钾排出。钾是细胞内的主要阳离子，血清钾的浓度为3．5～5．5mmol/L。钾离子的生理作用有:①维持细胞内液的渗透压;②稳定神经－肌肉兴奋性;③抑制心肌兴奋;④参与酸碱平衡和细胞内蛋白质和糖原的合成等。

氯和碳酸氢根是细胞外液的主要阴离子，与钠离子共同维持渗透压。两者可起到代偿作用，如剧烈呕吐病人，大量损失氯离子后，碳酸氢根代偿性增加可引起低氯性碱中毒;连续性输入大量等渗生理盐水后，可造成高氯性酸中毒。

(四)酸碱平衡

正常情况下，当有外来或内生一定量的酸碱物质，机体具有良好的代偿能力。其主要依靠血液缓冲系统、肺和肾发挥调节作用，使pH维持在7．35～7．45的正常范围。当然，酸碱中毒时，H+在细胞内外的转移，也有利于酸碱平衡的调节。

1．缓冲系统　最重要的缓冲对是NaHCO₃/H₂CO₃。只要两者比例保持20∶1，血浆的pH就能维持在7．4。缓冲系统的调节是迅速的，但必然是短暂和有限的，所以还得依靠肺和肾的调节。

2．肺的调节　主要通过排出CO₂来调节血中H₂CO₃的浓度。呼吸的调节量是很大的，但只对挥发性酸起作用。

3．肾的调节　肾的作用是排酸并回吸收NaHCO₃。非挥发性和过多的碱都可经肾排泄，但肾的调节速度是很缓慢的。

以上3种机制通过互相配合，为体内酸碱平衡的维持发挥着调节和代偿作用。

(五)体液平衡的调节

体液平衡的调节是通过神经－内分泌系统和肾进行。体液正常渗透压通过下丘脑－垂体－加压素(抗利尿激素)系统恢复和维持，血容量则是通过肾素－血管紧张素－醛固酮系统恢复和维持。

二、脱水与缺钠

临床上脱水与缺钠是较常见的。

提　问

脱水与缺钠有哪些类型?其各自的原因和表现是什么?

按照脱水与缺钠的比例可以将脱水与缺钠分为高渗性脱水、低渗性脱水、等渗性脱水3种类型，它们在病因、病理、临床表现和治疗原则上都有各自的特点。

(一)评估脱水性质

1．高渗性脱水　指缺水多于缺钠，血清钠浓度＞150mmol/L。

(1)病因:可以是水摄入不足，如长期禁食、上消化道梗阻、昏迷而未补入液体、高温环境下工作而饮水不足等;也可以是水分排出过多，如高热、呼吸增快、气管切开或大量使用利尿剂等。

(2)病理生理:缺水比例多于缺钠，细胞外液高渗，造成细胞内液水分往细胞外移动，而导致细胞内脱水。

(3)临床表现:①最早最典型的表现为口渴，因为细胞外液高渗造成细胞内脱水达1%～2%时，可刺激下丘脑口渴中枢产生口渴感;②由于渗透压增高，加压素分泌增加，造成尿量减少、尿比重增加;③其他脱水表现，如皮肤弹性减退、黏膜干燥及眼窝凹陷等;④脱水严重时出现神经系统功能障碍，如高热、狂躁、抽搐、神志不清或昏迷等。

(4)急救措施:轻度者只需口服水等，严重者需静脉补液。补液先糖后盐，以糖为主。可以补5%葡萄糖溶液(GS)或0．45%低渗盐水。

2．低渗性脱水　指缺水少于缺钠，血清钠浓度＜135mmol/L。

(1)病因:多为慢性脱水和继发性脱水，常因反复呕吐、腹泻，或大面积烧伤创面长期渗液等原因导致机体丢失大量液体。

(2)病理生理:缺钠多于缺水，细胞外液低渗，水向细胞内转移，造成细胞内水肿。

(3)临床表现:①较早出现周围循环衰竭症状，如直立性晕倒、血压下降甚至休克等。因细胞外液渗透压低，故口渴不明显。②缺钠导致的疲乏、手足麻木、厌食、恶心、呕吐等症状明显。早期因细胞外液渗透压低，加压素分泌减少，故尿量增多，尿比重下降，后期血容量下降，故尿量减少，但尿比重还低。

(4)急救措施:轻度缺钠时补充等渗盐水即可，严重者应补充高渗盐水及部分平衡盐溶液。补液原则是先盐后糖，以盐为主。

3．等渗性脱水　缺水等于缺钠，血清钠浓度在正常范围。

(1)病因:又称急性脱水，是临床上最常见的脱水。大多因急性体液丧失所致，如急性腹膜炎、大面积烧伤早期的体液大量渗出、急性肠梗阻、严重腹泻与呕吐等造成消化液的大量丢失。

(2)病理生理:缺钠和缺水比例相当，早期细胞外液丢失水分，时间较久也会导致细胞内液的相应丢失。

(3)临床表现:轻、中度脱水，可有缺水、缺钠症状，但周围循环障碍比低渗性脱水出现更快、更明显。因为此型脱水为急性脱水，血容量增加的补偿机制难以实现。晚期、重型病例者，可因低血容量休克，以及细胞内外脱水导致脑细胞损害，也可发生表现各异的严重意识障碍。

(4)急救措施:快速补充液体，补液原则是先盐后糖，盐糖等量交替输入。

(二)评估脱水和缺钠程度

1．脱水　脱水按失水量的多少分为轻、中、重三度，轻度脱水丢失水分占体重2%～4%，中度脱水占4%～6%，重度超过6%以上。可以根据脱水的身体状况评估脱水的程度。轻度脱水一般只有缺水症状，如尿少、口渴等。中度脱水除口渴外，出现口唇干燥、皮肤弹性减退、眼窝凹陷，尿少而尿比重高等。重度脱水除缺水症状和体征外，还出现中枢神经功能障碍，如高热、狂躁、幻觉、谵妄、抽搐、神志不清等，或出现血压下降、休克等。

2．缺钠　根据身体状况和血清钠的浓度可以将缺钠分为三度。轻度缺钠者有疲乏、头晕、手足麻木、直立性晕倒，尿量增多或不减，尿比重低，血清钠浓度为130～135mmol/L。中度缺钠者除上述症状外，皮肤弹性减退、眼窝凹陷，食欲不振、恶心呕吐，尿量减少但尿比重低，表情淡漠，血压下降、脉压差小，血清钠浓度为120～130mmol/L。重度缺钠时以上情况加重，同时出现休克、昏迷、少尿等，血清钠浓度小于120mmol/L。

(三)急救护理

1．协助诊断　了解病因;检查生命体征、血象、血电解质含量、血气分析;观察意识、皮肤黏膜改变、外周血管充盈等情况。

2．按医嘱配合抢救　积极处理原发性疾病，做好对水、电解质失调的预防措施。

3．体液不足的护理　及时正确地给予补充液体，是抢救脱水与缺钠的最主要措施。

提　问

为什么每个病人每天补液的量和品种都不尽相同?它是根据什么测算出来的呢?补液时又该注意什么?

(1)定量(补多少):①日需量:即生理需要量，成人一般每天2000～2500ml。②已丧失量:即累计丧失量，一般为从发病到就诊时已经累积损失的体液量。临床上通常按照脱水程度、缺盐程度等作出粗略的估计，因此就诊第1天只给予病人估算量的1/2，第2天根据脱水纠正情况考虑是否补入另1/2。③继续丧失量:即额外损失量，是指病人在治疗过程中继续丢失的体液量。如发热，体温每升高1℃，每天每千克体重需增加补充水分3～5ml;如明显出汗，失水增多，大汗湿透一身衬衣裤需要增加补充水分1000ml;如气管切开病人通过呼吸道丢失水分是正常人的2～3倍，故需要增加补充水分500～700ml。同样呕吐、胃肠减压等都属于额外体液丢失量。这部分液体的补充原则是丢多少补多少，所以护士应对病人的呕吐、腹泻、体液引流及消化道瘘等情况作严格记录，保证出入量的平衡。

(2)定性(补什么):①生理需要量:成人一般每天需NaCl4．5g、KCl2～3g、葡萄糖至少100～150g以上，即5%葡萄糖生理盐水500～1000ml，5%～10%葡萄糖溶液1500ml，酌情加入10%氯化钾溶液20～30ml。②已丧失量:根据脱水类型不同而异。如等渗性脱水一般补给等渗生理盐水和葡萄糖溶液各一半;高渗性脱水一般补液以糖为主;低渗性脱水一般补液以盐为主。对血容量不足或已出现休克者，应以平衡盐溶液进行扩容;同时补充适量胶体以维持血浆胶体渗透压，恢复和稳定血容量。③继续丧失量:按丢失成分进行补液。如发热、气管切开者以补充5%葡萄糖溶液为主，消化液丢失一般补充平衡盐溶液。

(3)定时:按照3个8h进行补液分配。第1个8h补充一天补液总量的一半，另外一半在后2个8h内补完。

(4)怎么补:口服液体是补充体液的最安全措施。当需要静脉输液时，应注意补液原则。

1)先盐后糖:因为葡萄糖过快滴入只有利尿作用，对维持细胞外液渗透压意义不大，先补盐则有利于稳定细胞外液渗透压和恢复血容量。但高渗性脱水应先补充葡萄糖溶液，以迅速降低细胞外液高渗状态。

2)先晶后胶:一般先输入晶体进行扩容，同时疏通微循环，首选平衡盐溶液。然后输入容量胶体以维持血浆胶体渗透压，稳定血容量。对大量失血的低血容量性休克病人，应尽早补充胶体溶液。

3)先快后慢:如病人无心肺功能障碍，初期补液速度应快，以迅速改善缺水、缺钠情况，对休克病人应开放2路静脉。等病情稳定后，可以减慢滴速，以免加重心肺负担。通常生理需要量和继续丢失量宜减慢滴速。对心肺功能障碍者，必须控制滴速，不可过快，一般为40滴/分。

4)液种交替:补液时应交替补充不同液体。

5)尿畅补钾:尿量必须正常(＞30ml/h)才可补钾，否则有导致急性肾功能衰竭的可能。严重创伤、大手术后因组织细胞破坏，大量K⁺从细胞内释放到细胞外，因此虽然尿量正常，在2～3天内不需补钾。

(5)连续动态的输液观察:①注意补液是否顺利，按要求控制滴速，观察穿刺部位有无液体漏出与肿胀;②观察并准确记录出入量;③通过意识状态、精神状态、脱水征象、尿液分析、生命体征及辅助检查等观察病情有无好转或恶化。观察有无输液反应(详见基本护理技术)。

4．观察肾功能　每小时尿量不能达到30ml应及时通知医生。

5．配合医生治疗原发疾病　以促进器官功能的恢复。如:①对体温过高者，应选用合理抗生素;②对气体交换有障碍者，应配合医生积极治疗原发疾病，定时雾化吸入或稀释痰液，定时翻身、拍背、排痰，保持呼吸道通畅，维持正常通气等。

6．心理支持　给病人、家属以心理支持。由于治疗的复杂性，包括输液以及应用多种通道放置时的疼痛以及放置后的舒适度改变，因此造成的活动困难，病人容易产生紧张、焦虑、烦躁等种种心理障碍。护士、家属应表示理解并给予支持、鼓励，对病人的各种操作应力争准确、迅速，最大限度减少输液时及留置管道带来的不适、疼痛。减少病人恐惧心理，增强病人对护士的信赖和治愈信心。

三、低钾血症

低钾血症指血清钾浓度＜3．5mmol/L。

(一)病因

因疾病或手术不能饮食或禁食，使钾摄入不足;呕吐、腹泻、持续胃肠减压，或长期应用利尿剂，使钾随尿丢失过多;大量注射葡萄糖溶液或氨基酸时，细胞内糖原和蛋白质合成加速，钾离子随之转移入细胞内;碱中毒时细胞内H+移到细胞外，细胞外K⁺移入细胞内，同时碱中毒时肾小管泌H+减少而K⁺－Na⁺交换增加，随尿排钾增加等原因都可导致低钾血症的出现。

(二)临床表现

1．骨骼肌抑制　低钾最早出现的症状是肌肉无力，严重者可出现软瘫、抬头及翻身困难、呼吸困难等，腱反射减弱或消失。

2．胃肠平滑肌兴奋性下降　病人可有腹胀、便秘、恶心呕吐及肠鸣音减弱或消失。

3．中枢神经抑制　表现为早期的烦躁，严重时的神志淡漠、嗜睡或意识不清。

4．循环系统症状　可出现心动过速、心律不齐、血压下降，严重时导致收缩期心搏骤停。

(三)辅助检查

血清钾在3．5mmol/L以下;心电图呈心律失常，T波低平或倒置、ST段下降、Q－T间期延长或有高大U波等。

(四)急救原则

制定补钾方案，预防高钾血症，同时及时治疗原发性疾病。

(五)急救护理

为低钾血症病人补钾时，有哪些应值得注意的地方?

1．补钾原则　口服补钾最安全，不能口服需静脉滴注者，应注意以下原则。

(1)尿量正常:每小时尿量在30ml以上可补钾。

(2)浓度不高:静脉滴注浓度不可超过0．3%，如5%葡萄糖溶液1000ml中最多只能加入10%氯化钾溶液30ml。

(3)滴速控制:静脉滴注的速度不能超过60滴/分。

(4)总量限制:一般禁食病人，每天补钾2～3g，即每日10%氯化钾20～30ml;轻度缺钾病人，每天补钾4～5g;严重缺钾病人，每天补钾6～8g。

(5)绝对禁止静脉推注。

2．补液护理　同脱水与缺钠护理。

3．常规观察护理

(1)及时作血清钾测定和心电图检查，以了解病情发展和循环功能情况。

(2)其余同脱水与缺钠护理。

四、代谢性酸中毒

代谢性酸中毒指体内HCO^－3原发性减少，是外科中最常见的酸碱中毒类型。

(一)病因

高热、脱水、饥饿或休克等使机体产酸增多;或急性肾衰竭时排H+和NaHCO₃的再吸收功能受阻，导致血中H+堆积，NaHCO₃减少;或腹泻、肠梗阻、肠瘘等使碱性消化液丢失过多都会造成酸中毒。

代谢性酸中毒病人会出现哪些临床表现?

(二)临床表现

1．呼吸加深加快　酸中毒时因肺的代偿功能加强，呼吸加深加快，以排出更多的CO₂，降低H₂CO₃在体内的浓度。

2．心血管症状　由于H+浓度增高，导致K⁺浓度也增高，两者都抑制心肌，从而出现心率加快、心律失常、血压下降等。H⁺浓度增高还会刺激毛细血管扩张，病人出现面色潮红，口唇樱红，但休克时可因缺氧而致发绀。

3．其他　病人还可出现头痛、头晕、昏睡等表现。

(三)辅助检查

1．血液检查　血液pH可小于7．35，血HCO－浓度下降，PaCO₂略下降，CO₂CP降低，血清钾略升高。

2．尿液检查　尿液呈酸性。如尿呈强酸性，pH多在6以下。但合并高血钾时，由于细胞内外钠、氢、钾离子的交换，使肾脏排除氢离子减少，尿液呈碱性，称为反常碱性尿。

(四)急救原则

(1)注意水、电解质、酸碱失衡的动态变化，注意心脑血管功能变化，及时检测血气分析及电解质浓度变化等。

(2)治疗和控制原发性疾病。

(3)补充碱性药物代谢性酸中毒常伴有脱水，病情轻时及时补液纠正脱水后，酸中毒大多可好转;病情严重时应补充碱性溶液。常用的碱性溶液有3种:碳酸氢钠、乳酸钠、三羟甲基氨基甲烷。

(五)急救护理

(1)补液护理:同脱水与缺钠护理。

(2)遵医嘱及时采取血气分析标本等，以了解病情发展。

(3)其他护理:严密观察体温、呼吸、血压、脉搏、神志，并准确记录出入量;以2～4L/min的氧流量吸入氧气。

知识扩展

一、水中毒

(一)病因与病理

由于急性感染、严重创伤、大手术后等应激状态可刺激加压素分泌增多而导致尿量排出减少;或水分排出受阻，如肝、心、肾功能不全;或因输液过多、过快，大量清水洗胃或灌肠导致水中毒。细胞外液的水分剧增，导致细胞内水分增加而水肿并破裂，最后严重威胁生命。

(二)临床表现

轻度或慢性水中毒，症状不典型，可有嗜睡、头痛、呕吐、神志改变、四肢无力、视神经水肿、血清钠明显减少等，有的还伴发肺水肿。急性水中毒最突出症状为脑细胞水肿，有头痛、乏力、嗜睡、意识不清、躁动、抽搐、昏迷等。严重者可有颅内压增高、脑疝而致呼吸心跳停止。

(三)急救原则

立即停止给水，控制入液量，每天限制摄水700～1000ml以下。给予利尿剂以减轻脑水肿，同时给予高渗盐水以缓解低渗状态，必要时可采用透析疗法。

(四)急救护理

首先停止继续增加细胞外液水量，静脉给予高渗液，每天限制摄水700～1000ml以下，使用利尿剂以期将水分迅速排出体外。同时注意观察和记录病人的体重，最好是每天减轻0．5kg。

二、高钾血症

高钾血症指血清钾浓度＞5．5mmol/L。

(一)病因

1．钾输入过多　如静脉补钾过浓、过快或过量。

2．钾排出障碍　如急性肾衰竭。

3．钾体内出现转移　多见于严重组织损伤、输入大量久存的库血、大量组织细胞破坏等，导致钾释放到细胞外液。

4．酸中毒　酸中毒时可导致钾转移出细胞。

(二)临床表现

病人可有手足麻木，四肢极度疲乏、软弱无力，腱反射消失，严重时有软瘫和呼吸困难。病人出现神志恍惚或淡漠。同时因血钾过高的刺激作用使微循环血管收缩，导致皮肤苍白、发凉、血压变化;有心动过缓和心律不齐，甚至发生舒张期心跳骤停。

(三)辅助检查

血清钾高于5．5mmol/L。心电图检查出现T波高尖，QRS波群增宽，Q－T间期延长，P－R间期延长等。

(四)急救原则

对肾功能障碍者，限制补液量，并进行转钾。对肾衰竭者，可用血液透析或腹膜透析来排除钾离子，或经口服、灌肠用离子交换树脂减少钾离子在肾和肠道的吸收。

(五)急救护理

1．遵医嘱做好相应纠正高钾的护理

(1)停钾:停用含钾药物，如青霉素钾盐等;禁食含钾高的食物，如水果、橘汁、牛奶、菌类食物等。

(2)抗钾:发生心律失常时，用10%葡萄糖酸钙或5%氯化钙溶液10～20ml加等量5%葡萄糖溶液稀释后直接缓慢静脉推注，对抗K+对心肌的抑制作用。

(3)转钾:用10%葡萄糖溶液500ml、胰岛素12．5U静脉推注，促进细胞内糖原合成;或给予高糖、高维生素、高植物油饮食，以促进细胞内蛋白质合成;也可使用5%碳酸氢钠等碱性溶液100～200ml静脉滴注，使钾转入细胞内等。

(4)排钾:用透析疗法(腹透或血透等)排出钾离子。

2．补液护理同脱水与缺钠护理。

3．常规观察护理

(1)及时做血清钾测定和心电图检查，以了解病情发展和循环功能情况。

(2)其余同脱水与缺钠护理。

三、代谢性碱中毒

(一)病因

主要见于胃液大量丢失，如幽门梗阻、急性胃扩张或胃肠减压等，使酸性的胃液丢失过多，造成碱中毒;同时胃液中含有Cl^－，Cl^－的丢失使细胞外液的HCO^－₃增高而形成低氯性碱中毒;胃液中含钾量高于血浆，故还会造成缺钾性碱中毒。

(二)临床表现

轻度病人症状无特异性，呼吸变浅而慢;伴低钾时可有心律失常;较重病人常伴有低钙，出现手足抽搐、麻木、腱反射亢进等;严重时有脑代谢活动障碍，如头昏、嗜睡、谵妄或昏迷等。

(三)辅助检查

血pH增高，HCO^－₃浓度增高，PaCO₂略上升，CO₂CP增高，血清钾略下降。尿呈碱性，但低钾性碱中毒时，不同于一般的代碱，肾H⁺－Na⁺交换占优势，其尿液呈酸性，故称反常酸性尿。

(四)急救原则

(1)注意水、电解质、酸碱失衡的动态变化，注意心脑血管功能变化。及时检测血气分析及电解质浓度变化等。

(2)治疗和控制原发性疾病。

(3)及时纠正碱中毒对病情较轻的病人，一般补等渗生理盐水和适量氯化钾后可改善，对病情严重者，应给予口服氯化铵1～2g/d，或静脉缓慢滴注0．1mmol/L的稀盐酸。

(4)手足抽搐者可给予10%葡萄糖酸钙20ml缓慢静脉推注。

(五)急救护理

(1)补液护理:同脱水与缺钠护理。

(2)遵医嘱及时采取血气分析等各种标本，以了解病情发展。

(3)常规观察护理:同脱水与缺钠护理。

(顾志华)